食道癌的診斷檢查

對於食管癌的診斷，最常用的有X線鋇餐造影、脫落細胞學、纖維光學內鏡檢查等三種。隨着科技進展胸部CT掃描、食管內鏡超聲檢查等在有條件的單位也已應用於臨牀。臨牀實踐時應該由簡入繁順序進行，前3項檢查則是必不可少的，特別是纖維內鏡檢查。

1、食管內鏡超聲檢查

近年來食管超聲內鏡檢查(EUS)逐漸應用於臨牀。但由於設備昂貴，在可以預見的將來還不會被廣泛採用。內鏡超聲其發生系統通過充水囊而工作，正常情況下第一層粘膜是回聲發生的，第二層粘膜肌層是暗區，第三層粘膜下有回聲。

2、X線鋇造影

X線鋇造影是診斷賁門癌的主要手段。早期表現爲細微的粘膜改變，小的潰瘍龕影以及不太明顯而恆定存在的充盈缺損。在早期病例中必須行纖維胃鏡檢查合併塗刷細胞學及活檢病理，始能確診。晚期病例X線所見明確，包括軟組織影、粘膜破壞、潰瘍、龕影、充盈缺損、賁門通道扭曲狹窄、下段食管受侵、以及胃底大小彎胃體皆有浸潤胃壁發僵胃體積縮小。

3、纖維食管鏡檢查

從70年代纖維學鏡逐步取代金屬硬管鏡以來，由於其可彎曲病人可取自由體位，照明好，視角廣(且略有放大)，故極大地提高了檢查的安全性和精確度。

纖維食管鏡檢查的適應證有：①早期病人無症狀或症狀輕微。X線無肯定發現而脫落細胞學陽性時。②X線所見與良性病變不易鑑別，如管壁對稱、光滑的狹窄類似良性疤痕性狹窄或象平滑肌瘤的粘膜下壁病變。③已確診的食管良性病變如憩室或賁門失弛症，症狀有明顯加重時。④已接受各種治療的病人的隨訪，觀察療效。

4、食管脫落細胞學檢查

食管脫落細胞學檢查方法簡便，受檢者痛苦小，假陽性率低，實踐證明是在高發區進行大面積普查的最切實可行的方法，總的陽性檢出率90%左右(食管癌94.2%，賁癌82.1%)，假陽性率小於1%，假陰性率10%±。有的作者採取分段多次拉網，藉以定位如距門齒25cm以上陽性時應行食管大部切除，頸部重建，25～35cm之間陽性者作大部切除弓上食管並重建，35cm以下時可在弓下切除重建。脫落細胞學檢查在晚期病例中陽性率反有所下降。這是由於狹窄重網套通不過腫瘤段而致，值得注意。脫落細胞學檢查的禁忌證爲高血壓、食管靜脈曲張、嚴重的心臟以及肺部疾病。#p#副標題#e#

5、胸部CT在診治

胸部CT在診治食管癌中的作用，各家的評價不同，有的認爲CT對分期、切除可能的判斷、預後的估計均有幫助。但也有認爲此種檢查沒有什麼作用，有作者報告、CT分期的準確率僅爲60%。CT判斷淋巴結轉移，食管周圍淋巴結轉移的靈敏度爲60%，對腹腔淋巴結轉移的靈敏度略高爲76%，其特異性爲93%。CT判斷肝轉移的靈敏度爲78%，特異性爲100%。

客觀地分析，CT所見不能鑑別正常體積的淋巴結有無轉移，無法肯定腫大淋巴結是由於炎症或轉移引起，更無法發現直徑小於1cm的轉移淋巴結。如上所述，對外侵及器官的判斷準確性有限，因此不能單憑CT的“陽性發現”而放棄手術機會。