輸尿管癌治療
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1.選擇手術方式:腎輸尿管癌行腎輸尿管切除包括膀胱壁段已有50年曆史,如不做輸尿管全長切除則輸尿管發生腫瘤的可能性高達84%。
近年的認識隨着對腫瘤的生物學的特徵的瞭解,腎輸尿管腫瘤手術不能千篇一律。低期低級的腎輸尿管癌行部分腎輸尿管切除和根治手術療效相同。高期高級癌則應行根治性手術,否則難以治癒,特別是細胞學陽性者。
有主張高期高級的侷限的癌病變時仍可行部分切除的手術,最後發現90%死於癌,而根治手術者死於癌僅30%。輸尿管切除必須包括膀胱壁段,否則60%可發生膀胱癌。根治手術是否應行淋巴結清掃術?一般持否定態度,因爲有淋巴結轉移者很少自下而上超過一年的。
孤立腎或雙腎同時有腫瘤者如屬低期低級,尿細胞學陰性者應爭取儘可能保留腎組織,高期高級者則透析下根治手術。有時對細胞學陰性低級的腫瘤行徑腎盂鏡檢切除腫瘤。輸尿管腫瘤行部分切除保留腎臟者約佔20%。
已如前述腎盂輸尿管腫瘤容易出現器官腫瘤,必須緊密隨訪有主張每6個月行尿細胞學檢查一次,膀胱鏡檢查隨訪2年。
在治療腎輸尿管腫瘤時必須注意與輸尿管息肉相鑑別,輸尿管息肉是間葉組織上覆的一層薄的良性尿路上皮,蒂很長,且可以有分支表現光滑,細胞學陽性。組織內混有血管和纖維組織,血管多的被稱爲“血管瘤”。嚴重血尿,纖維多者稱“纖維瘤”。息肉多發於年輕人.
2.治癒標準
⑴手術切除後,切口癒合。
⑵良性腫瘤(息肉)行單純腫瘤切除,輸尿管無梗阻。
3.好轉標準
⑴切除範圍不夠,留有轉移竈。或原發竈未能切除,行尿流改道術。
⑵良性腫瘤切除術後,輸尿管梗阻未完全解除。
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