輸卵管不通的治療輸卵管重建術

    輸卵管重建術

    輸卵管重建術成功的重要先決條件是選擇病人適當。手術前評估不孕患者的最重要檢查是HsG和腹腔鏡檢查，HSG可以顯示子宮腔和輸卯管管腔情況，腹腔鏡檢查觀察到這些器官和腹膜內其他結構的外部情況。目前除大體手術外，顯微外科技術已日益增多。

    顯微手術技術是使組織結構最精細地接合起來和避免產生粘連與纖維變性。使用特別設計的精密器械，採用精細的縫合技術，保證最小的組織創傷並儘可能重建正常解剖結構，可爭取到最好的預後。所以說輸卵管阻塞手術復通成功率決定於阻塞的病理變化與手術的方法和技術。輸卵管破壞比較大的、範圍比較廣的，成功率極低。破壞雖比較嚴重，但範圍未累及整個輸卵管，尤其遠端及其周圍比較正常，復通成功率較大。

    1）輸卵管吻合術：輸卵管峽部或壺腹部端一端吻合術適用於：①輸卵管結紮絕育後生育能力再建；②異位妊娠施行輸卵管部分切除術後恢復生育能力；③糾正因炎症疾病或子宮內膜異位症引起的部分輸卵管梗阻。

    2）輸卵管子宮角吻合術：適用於因炎性疾病引起輸卯管梗阻，子宮內膜異位症、結節性輸卵管或輸卵管峽部息肉，也可在絕育術或異位妊娠手術後進行。

    3）在子宮角處輸卵管子宮植入術：適應證同輸卵管子宮角吻合術。主要用於輸卵管間質部不通者。

    4）粘連鬆解術：適用於輸卵管與卵巢之間以及附件與盆壁和腸管、網膜等有炎症或子宮內膜異位粘連等。

    5）輸卵管傘成形術：適應證包括因輸卵管周圍炎所致的部分或完全輸卵管傘端梗阻，且尚能辨認出輸卵管傘，有的輸卯管傘末端閉鎖或傘內翻。

    6）輸卵管造口術：適用於輸卵管完全梗阻，傘端不可辨識者，例如輸卵管積膿和輸卵管積水。

    爲重建生育力進行顯微外科吻合術的患者，術後有40％～85％宮內妊娠，平均爲58％。壺腹一壺腹吻合術後妊娠率最低（42％）而峽一峽吻合術最高（75％）。用鉗或環絕育者及輸卵管結紮<5年者重建生育力效果特別好，總計爲85%。傳統輸卯管子宮植入術後妊娠至足月者達31％。

    與之相比，應用顯微外科進行輸卯管子宮角吻合術者爲53％。傳統的輸卵管造口術後有8％～35％足月妊娠，進行顯微外科之後有30％。提示顯微外科手術的成功率爲非顯微手術的2倍。張氏對38例輸卵管近端阻塞患者行改良的輸卵管子宮角植入術，術後輸卵管95％通暢，妊娠率37％。