心臟瓣膜病您瞭解多少
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由於心臟瓣膜(包括瓣葉、腱索及乳頭肌)的炎症引起的結構毀損、纖維化、粘連、縮短,粘液瘤樣變性,缺血性壞死,鈣質沉着或者先天發育畸形,爲心臟瓣膜病。最常受累的瓣膜爲二類瓣,其次爲主動脈瓣。本病多發生於20~40歲青中年,其中2/3爲女性,多有風溼熱史。在此僅闡述二尖瓣和主動脈瓣病變。
(一)二尖瓣狹窄:
1.左心房代償期:可無症狀。
2.左房失代償期:由於肺瘀血可引起勞力性氣促伴咳嗽、咯血。
3.右心受累期:體循環瘀血,肝臟大而有壓痛,頸靜脈怒張,浮腫,腹水,尿少。
4.二尖瓣面容(顴赤脣紺),心尖區可觸及舒張期震顫,可聞及舒張動後更清楚,第一心音亢進,可聞及二尖瓣開放拍擊音;肺動脈瓣區第二心音亢進、分裂,有時該區可聞及舒張早期吹風樣雜音(Graham-Steell雜音)。
5.輔助檢查:(1)X線檢查:左心房擴大(右前斜位吞鋇透視,可見食管壓跡,肺動脈段突出,心影呈梨形,肺門陰影增大、增濃。(2)心電圖檢查:“二尖瓣刑P波”即P波增寬有切凹;右室肥厚伴勞損,常見Pavl>1.0mV,RavR.0.5mV。
(二)二尖瓣關閉不全:
1.代償期可無症狀,當左心衰竭時可有心悸、氣促、乏力等。
2.心界向左擴大;心尖區可聞及響亮、粗糙的收縮期吹風樣雜音,常向腋下或背部傳導;可聞及第三心音;肺動脈瓣區第二心音亢進。
3.輔助檢查:(1)X線檢查:左心房、左心室擴大,肺動脈段突出。(2)心電圖檢查:左房增大及左室肥厚、勞損。(3)超聲心動圖檢查:左房左室增大時,M型圖可測出。
(三)主動脈瓣關閉不全:
1.早期無症狀,或有心前區不適或頭部動脈搏動感;晚期可出現左心衰竭症狀,急性重症患者有胸痛。
2.毅面蒼白,心尖捕動向左下移位,呈擡舉性,心濁音界增大呈靴形,主動脈瓣區及胸骨左緣第3~4肋間可聞有舒張期、高音調、遞減型哈氣樣雜音,向心尖部傳導;心尖區可聞及低調柔和的舒張中期雜音(Austin-Flint雜音);舒張壓下降,脈壓增大,可出現四周血管徵,如水衝脈、槍擊音、毛細血管捕動及Durozicr徵。
3.輔助檢查:(1)X線檢查:左心室擴大伴升主動脈屈曲、延長,形如靴狀;透視可見主動脈埔動增強和左室捕支配合呈“搖椅式”搏動。(2)心電圖檢查:電軸左偏,左室肥厚伴勞損。(3)超聲心動圖檢查:對確診關閉不全及病因很有幫助。
(四)主動脈瓣狹窄:
1.輕者可無症狀,輕重者有呼吸困難、疲乏,甚至出現心絞痛、眩暈或黑蒙等表現。
2.主動脈瓣區有一響亮而粗糙的收縮期雜音,並向頸部和心尖部傳導。老年患者,該雜音常爲高調帶樂性而且在心尖部最響亮;有收縮期震顫,主動脈瓣區第二心音減弱,脈搏細弱,收縮壓降低,脈壓變小。
3.輔動檢查:(1)X線檢查:升主動脈根部常呈狹窄後擴張,重度狹窄幾乎都有主動脈瓣鈣化、左心室擴大。(2)心電圖檢查:左室肥厚伴勞損,有時左房增大。(3)超聲心功圖檢查:主動脈瓣開放幅度減低(〈1.5cm),開放速度減慢,左心室壁增厚,主動脈壁可能增厚、上升和下降速度減慢。(4)心導管術:對鑑別中、重度狹窄有極大準確度。
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