爲什麼梅毒要首選青黴素治療
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梅毒是由螺旋體感染並非病毒感染。螺旋體是介於細菌與原生動物之間的單細胞原核微生物,細胞非常細長、螺旋狀、柔軟而且易彎曲、無鞭毛,但能作特殊的彎曲扭動或象蛇一樣的運動,繁殖方式爲二分裂。螺旋體對青黴素是很敏的,所以是治療梅毒螺旋體的首選藥物。
梅毒螺旋體的複製週期爲30~33小時,對青黴素非常敏感,一般認爲青黴素濃度超過0.03單位/ml可殺滅梅毒螺旋體,但這一濃度需要至少保持7~10日,青黴素有效血清濃度爲0.016~1.0單位/ml,增加濃度可提高療效,但超過上述有效濃度範圍將不再提高療效。在晚期梅毒,螺旋體處於相對不活動狀態,分裂繁殖一帶需要更長時間,故只有延長療程,纔可能提高療效。水劑青黴素的半衰期僅爲半小時,很難維持血液有效濃度,應用水劑青黴素治療、療程不足和療程不規則常導致三期梅毒發生,故不主張用水劑青黴素治療神經梅毒以外的各期梅毒。長效青黴素如苄星青黴素和普魯卡因青黴素肌注後,在組織中形成儲藥庫,在12小時至數日內緩慢釋放出青黴素被機體吸收,保持有效血液和組織藥物濃度,是治療梅毒的理想藥物。
如過敏可用頭孢三嗪、紅黴素治療。在注射青黴素第一針後數小時可出現梅毒症狀加重,伴體溫升高,全身不適症狀,此爲吉海氏反應,這是梅毒治療的一種特徵性反應,約經12-24小時可逐漸消退,無需特殊處理。
梅毒治療原則一要及時,二要足量。
經充分足量治療後,下疳可以根治,二期梅毒疹也可完全消失,並且已無傳染性,但少數可以復發,晚期梅毒損害多數不能治癒。因此應早期正規治療。
早期梅毒經充分治療後,隨訪時間應爲2-3年,病人治療後第一年每三個月複查一次,包括臨牀與血清(RPR試驗),以後每半年複查一次。妊娠梅毒治療後,在分娩前應每月檢查一次梅毒血清反應。如經2-3年無血清及臨牀復發即可終止觀察。
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