如何治療梅毒?
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我國衛生部於1991年11月頒發了梅毒的診斷標準及治療方案。特附在這裏供大家參照執行。
一、梅毒的診斷標準
(一)診斷原則
1、梅毒螺旋體可侵犯人體多個系統,出現多種與其他疾病相似症狀和體徵,因此必須根據病史、體檢和實驗室檢查結果進行綜合分析,慎重作出診斷。
2、詢問病史應注意婚外性行爲(包括嫖娼、賣淫或同性戀史)、梅毒感染史(包括既往治療史)、配偶感染史、婚姻狀況、婦女妊娠、生育史等。對胎傳梅毒應瞭解其生母的性病史。
3、體檢:應作全面體格檢查,注意全身皮膚、粘膜、骨骼、口腔、外陰、肛門及表淺淋巴結腫大等,必要時進行心臟血管系統、神經系統及其他系統檢查、婦科檢查等。
4、實驗室檢查:
(1)梅毒血清學試驗:非梅毒螺旋體抗原試驗,如VDRL、RPR、USR等,爲篩查試驗;梅毒螺旋體抗原試驗如TPHA、FTA-ABS等,爲證實試驗。
(2)暗視野檢查梅毒螺旋體。
(3)組織病理檢查。
(4)腦脊液檢查。
(二)各期梅毒診斷標準
1、一期梅毒
(1)病史:有感染史,潛伏期一般爲2~3周。
(2)臨牀表現:
a.硬下疳直徑1~2cm,圓形或橢圓形,稍高出皮面,表面輕度糜爛或淺潰瘍,少許分泌物,呈肉紅色或暗紅色,不痛不癢,觸診時有軟骨樣硬度。一般單發也可多發。多見於外生殖器,也可見於肛門、宮頸、口脣、乳房、手指等部位。
b.腹股溝淋巴結或患部近衛淋巴結可腫大,常爲數個,大小不等,質硬,不粘連,不破潰,無痛感。
c.可自行消退。
(3)實驗室檢查:
a.暗視野顯微鏡檢查:皮損組織液或淋巴結穿刺液可查見梅毒螺旋體。
b.梅毒血清學試驗陽性。如感染不足2至3周,非螺旋體抗原試驗可爲陰性,4周後複查可爲陽性。
以上兩項試驗有一項陽性即可。
2、二期梅毒
(1)病史:有感染史,可有一期梅毒史,病期在2年以內。
(2)臨牀表現:
a.皮疹爲多形態,包括斑疹、丘疹、鱗屑性皮疹、膿皰疹等,常泛發對稱,掌跖易見暗紅斑及脫屑性斑丘疹。外陰及肛周皮疹多爲溼丘疹及扁平溼疣等,不痛不癢,頭部可出現蟲蝕樣脫髮。二期復發梅毒皮損侷限,數目較少,尚可見環形皮疹。
b.口腔可發生粘膜斑。
c.全身可出現輕微不適及淺表淋巴結腫大。
(3)實驗室檢查:
a.暗視野顯微鏡檢查:二期皮疹尤其是扁平溼疣、溼丘疹及粘膜斑的滲出液內可查見梅毒螺旋體。
b.梅毒血清學試驗爲強陽性。
3、三期梅毒(晚期梅毒)
(1)病史:有感染史,可有一期或二期梅毒史。病期在2年以上。
(2)臨牀表現:
結節性皮疹及近關節結節、皮膚、粘膜、骨骼樹膠樣腫等。消化系統受累以肝梅毒多見。心血管系統受累以單純性主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全和主動脈瘤多見。神經系統受累以梅毒性腦膜炎、脊髓癆和麻痹性癡呆多見。
(3)實驗室檢查:
a.梅毒血清學試驗:非螺旋體抗原試驗大多爲陽性,亦可陰性。螺旋體抗原試驗爲陽性。
b.組織病理檢查。
c.腦脊液檢查:神經梅毒時,白細胞>2個/立方毫米和蛋白量>50毫克/d1,VDRL試驗陽性
4、潛伏梅毒(隱性梅毒)
(1)有感染史,可有一期、二期或三期梅毒史。
(2)病期2年內爲早期潛伏梅毒,超過2年以上爲晚期潛伏梅毒。
(3)無臨牀症狀和體徵(包括皮膚、粘膜、骨骼、心血管及神經系統等)。
(4)非螺旋體抗原試驗2次以上陽性(需排除生物學假陽性)或螺旋體抗原試驗陽性。腦脊液檢查陰性。
5、胎傳梅毒(先天梅毒)
(1)生母爲梅毒患者。
(2)臨牀表現a.早期先天梅毒(2歲以內):與成人之二期梅毒相似,但皮損常有紅斑、丘疹、糜爛、水皰、大皰等。可有梅毒性鼻炎及喉炎、骨軟骨炎、骨炎及骨膜炎、淋巴結腫大、肝脾腫大、貧血等。b.晚期先天梅毒(2歲以上):與成人之三期梅毒相似,但以間質性角膜炎、赫秦生氏齒、神經性耳聾爲特徵,還可出現皮膚粘膜樹膠腫及骨膜炎等。c.先天潛伏梅毒:除感染史外,餘同獲得性潛伏梅毒。
(3)實驗室檢查:a.早期皮膚及粘膜損害中可查到梅毒螺旋體。b.梅毒血清學試驗陽性。
6、妊娠梅毒:
孕期發生或發現活動性梅毒或潛伏梅毒稱爲妊娠梅毒。
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