如何發現心絞痛輕重
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由於心絞痛的類型甚多,病人本身的情況又千差萬別,所以尚無判定病情輕重和預後好壞的統一標準。歸納一下,從以下幾個方面可以幫助判斷心絞痛的病情輕重。
一、看臨牀類型:心絞痛主要分爲穩定型勞累型心絞痛、初發型心絞痛、惡化型心絞痛、臥位型心絞痛、變異型心絞痛、中間綜合徵、梗塞後心絞痛和混合性心絞痛。一般說來,以穩定型勞累型心絞痛病情較輕,預後也較好,混合型次之,而其他各型病情則較重,故有人把這幾類型的心絞痛統稱爲不穩定型心絞痛。
所謂穩定型勞累型心絞痛的主要特點是心絞痛發作的頻度、誘因、疼痛的性質和部位以及持續的時間(3~5分鐘)基本一樣,在1~3個月內無改變。初發型是指病人過去未發生過心絞痛或心肌梗塞,初發後不到一個月,故病人相當緊張,少數病人可能發展爲惡化型心絞痛,甚至心肌梗塞。惡化型亦稱進行型,是指原有穩定型的病人,在3個月內疼痛的頻度、程度、誘因經常變動,並進行性惡化,疼痛加劇,時間延長,可超過10分鐘,用硝酸甘油後也不能立即完全消除,表明冠狀動脈病變有所發展,可能發展爲心肌梗塞。
臥位型是指在休息時或熟睡時發生的心絞痛,發作時間較長,症狀也較重,疼痛劇烈難忍,病人煩躁不安,服硝酸甘油療效不明顯,預後差,可發展爲急性心肌梗塞及發生嚴重心律失常。變異型與臥位型相似,經常在夜間發作,但發作時心電圖表現不同,預後不佳,多會發生心肌梗塞。中間型亦稱爲冠狀動脈功能不全,發作時間長達30分鐘到1小時以上,常在休息時或睡眠中發生,病情嚴重,常是心肌梗塞的前奏。梗塞後心絞痛是指在急性心肌梗塞後不久發生的心絞痛,提示很有可能再次發生心肌梗塞。
混合性心絞痛是指穩定型勞累型與不穩定型混合或交替出現,兼有兩型的臨牀表現。#p#副標題#e#
二、看病人心臟狀況:如病人心臟尚無明顯的器質性改變,休息時心電圖正常,心臟功能正常,在輕度體力活動時不誘發心絞痛發作,則表明病情較輕。相反,如病人心臟明顯增大,或心肌發生硬化,或冠狀動脈造影發現有嚴重或廣泛病變,靜止狀態心電圖亦有明顯的心肌缺血改變,心臟功能較差,輕微活動即可誘發心絞痛發作,均表明病情較重。
三、看血壓、血脂:如病人合併較重的高血壓病,血壓顯著增高,且降壓效果不佳,血壓波動較大,或血脂顯著增高,可使冠狀動脈病變進一步加重,對預後不利。
四、看身體一般情況、年齡及是否患有其它嚴重疾病:若病人身體一般狀況較好,年齡在50歲以下,且未患有其他嚴重疾病,對預後有利。相反,病人體質較差、年齡在60歲以上,且有腦出血、腦梗塞、糖尿病等嚴重疾病,可加速病情惡化。
最後,應該特別指出:一般的穩定型勞累型心絞痛病人,如能認真治療,聽從醫囑,堅持適宜的運動,合理飲食,積極做好自我保健,多數病人可使冠狀動脈建立起新的側支循環,病情不僅可以緩解,而且心絞痛還可能不再發作,甚至享有高壽。
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