陰道毛滴蟲的治療要注意什麼?
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一、局部用藥
增強陰道防禦能力,採用肥皂棉球擦洗陰道後,可用0、5%乳酸或硝酸或1:5000高錳酸鉀液沖洗陰道。合併細菌感染者,可用1:2000新潔爾液沖洗。可選用下列任何一種:滴維淨片,每日1片置陰道穹窿,10日爲一療程。卡巴砷片,0、2-0、4克置入陰道後穹窿,每日1次,7-10日爲一療程。曲古黴素,每日塞入陰道內10萬單位,10日爲一療程。阿沙黴素,每日置入陰道內1片,7-10日爲一療程。局部用藥前,宜用0、5%醋酸液沖洗陰道,以提高療效。
二、中藥治療
以清熱,燥溼,殺蟲爲主,常用苦蔘30g,黃柏15g,茯苓30g,白蘚皮30g,水煎後洗外陰及沖洗陰道,再以蛇牀子,苦蔘各9g製成栓劑置陰道內,每日一次,10次爲一療程。
三、全身治療
口服甲硝唑(滅滴靈),500mg,每日2次,連用7天;或2。0單劑量服用。性伴同時治療非常重要,亦可選用單劑量療法。甲硝唑治療療效顯著,但現在已從無效的病例中分離出對甲硝唑高度耐藥的陰道滴蟲株。由於甲硝唑 具有戒酒硫作用,故在治療期間及治療結束後24小時內禁止飲酒。由於甲硝唑對齧齒動物有致癌作用。對細菌也有致突變效應。慎重起見,在妊娠頭3個月內不應使用,可在妊娠3個月以後,一次口服甲硝唑2、0治療。
治療中注意事項:治療後滴蟲檢查轉陰性時,應於月經淨後複查,並繼續在月經後用藥兩個療程,以鞏固療效。凡經連續三個月複查均爲陰性者爲治癒。此外,應強調患者及配偶共同服藥,方可徹底治癒防止復發。
發病原理
陰道毛滴蟲的致病力隨着蟲株及宿主生理狀況、免疫功能、內分泌以及陰道內細菌或真菌感染等而改變,尤其是婦女在妊娠及泌尿生殖系統生理失調時更易出現炎症。感染數天后,陰道粘膜出現充血、水腫、上皮細胞變性脫落,白細胞炎症反應。健康婦女陰道因乳酸桿菌作用,pH值維持在3、8-4、4之間,可抑制其他細菌生長,不利於滴蟲生長,稱爲陰道的自淨作用。然而滴蟲在陰道中消耗糖原,妨礙乳酸桿菌的酵解作用,影響乳酸濃度,從而使陰道pH轉爲中性或鹼性。妊娠及月經後的陰道生理週期使pH接近中性,這些都有利於滴蟲繁殖,因而感染和複發率較高。
感染初期,毛滴蟲對陰道上皮細胞粘附,併產生細胞外毒性因子。粘附過程除涉及到至少四種粘附蛋白(2-65KD)的參與外,還與毛滴蟲的阿米巴樣變形有關,已報道毛滴蟲分泌的毒性因子包括:細胞分離因子,兩種半胱氨酸蛋白酶(30KD和6KD),以及一種溶血毒素。溶血作用可能是滴蟲與紅細胞直接作用的結果。
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