膽道出血的病史和症狀
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膽道感染、肝膽手術(外傷)和出血性疾病史。
①發熱寒戰、黃疸和上腹絞痛後出現嘔血、黑便,膽道出血伴肩背部放射痛。
②出血可自行停止,出血後上述症狀即可緩解。③出血一週左右發作一次,反覆出現,具有周期性。④出血時可有失血性休克的一系列徵象。
體徵
①具有休克徵。②貧血貌和皮膚鞏膜黃染。③上腹壓痛、肌緊張。肝臟、膽囊腫大有觸痛。④腸鳴活躍。
檢查
(1).病史 膽道出血前常有肝、膽手術,肝穿刺,肝外傷病史,或者有膽石病、膽道蛔蟲、肝腫瘤病史。
(2).上腹或右上腹絞痛或脹痛,並向右肩背部放射。
(3).嘔血及黑便,常在上腹絞痛後出現嘔血、黑便,或僅有黑便。
(4).黃疸:多數患者可出現全身皮膚、鞏膜黃染及不同.程度的低熱,合併感染時則出現寒戰、高熱。
(5)右上腹不同程度的壓痛或肌緊張,肝及膽囊腫大。
(6).血總膽紅素及1分鐘膽紅素升高。
(7).B超檢查:可發現肝內、外膽管擴張,發現膽囊及肝膽管結石,肝、胰的佔位性病變。
(8).選擇性肝動脈造影:可發現肝內佔位性病變、肝動脈的瘤樣病變、肝動脈膽管瘻、肝動脈門靜脈瘻及肝動脈的異常病變。選擇性肝動脈造影的陽性結果爲膽道出血提供治療依據。
(9) .纖維內鏡檢查:內鏡下發現血液自壺腹開口處流出,則確診爲膽道出血。同時瞭解並排除食管、胃及十二指腸的出血病變。
(10) .肝臟CT掃描、磁共振(MRI)及核素掃描。
輔助檢查
①紅細胞、血紅蛋白下降,白細胞及中性粒細胞數升高,大便潛血陽性。有梗阻性黃疸的表現。
②B型膽道出血超聲示肝內有血腫液性暗區。
③核素198金掃描示肝內佔位性病變。
④纖維內窺鏡有時可見膽道出血,結合鋇餐檢查可排除潰瘍病、食道曲張靜脈破裂出血。
⑤選擇性肝動脈造影可發現出血部位;CT檢查可見佔位性病變;PTC、ERCP有時可協助診斷。
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