如何診斷鼻咽癌?
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1 醫技檢查
1.1 間接鼻咽鏡檢查:這是一種簡便、快速、有效的檢查方法。
1.2 纖維鼻咽鏡檢查:本法比較簡便,但後鼻孔和頂前壁觀察不滿意。可以觀察到鼻後孔、鼻中隔、鼻腔後部、鼻咽側壁、咽鼓管、側窩、軟齶背面和後壁等。
2 診斷依據
2.1 多見於我國華南地區。與EB病毒、環境及遺傳等因素有關。
2.2 早期症狀輕微,可表現爲鼻涕帶血、頸部包塊、耳鳴、耳悶、頭痛、複視等症狀。
2.3 晚期可出現鼻塞、中耳炎症、頑固性頭痛、顱神經損害、眼球突出、張口困難、遠處轉移及惡病質等症狀。
2.4 後鼻鏡、纖維鼻咽鏡檢查:早期僅見黏膜下隆起、或黏膜粗糙、小顆粒、小斑塊伴有滲血。晚期腫物常呈潰瘍、肉芽或菜花狀。
2.5 X線攝片及鋇膠漿造影顯示病變範圍,觀察顳骨巖部、破裂孔、圓孔及卵圓孔等處的破壞情況,間接判斷侵犯顱內情況。必要時可做CT或磁共振檢查,明確顱內侵及範圍。
2.6 必要時做EB病毒免疫熒光檢查或用PCR技術檢測鼻咽組織或分泌物中EB病毒DNA。頸淋巴結做超聲波檢查,晚期患者應定期做肝、腎功能檢查及胸部X線攝片。
2.7 鼻咽部細胞塗片檢查及活檢,可明確診斷。必要時做頸淋巴結穿刺或活檢。
2.8 注意與增殖體肥大、鼻咽血管纖維瘤、脊索瘤、壞死性肉芽腫、結核等鑑別。
3 容易誤診的疾病
3.1 鼻咽部淋巴肉瘤:淋巴肉瘤]好發於青年人,原發腫瘤較大,常有較重鼻塞及耳部症狀,該病淋巴結轉移,不單侷限在頸部,全身多處淋巴結均可受累,顱神經的損傷不如鼻咽癌多見,最後需要病理確診。
3.2 增生性病變:鼻咽頂壁、頂後壁或頂側壁見單個或多個結節,隆起如小丘狀,大小約0.5~1cm, 結節表面黏膜呈淡紅色,光滑,多是在鼻咽黏膜或腺]樣體的基礎上發生, 亦可由黏膜上皮鱗狀化生後,角化上皮瀦留而形成表皮樣囊腫的改變,部分是黏膜腺體分泌旺盛,形成瀦留性囊腫。當結節表面的黏膜出現粗糙、糜爛、潰瘍或滲血,需考慮癌變的可能,應予活檢,以明確診斷。
3.3 鼻咽部結核,患者]多有肺結核病史,除鼻阻、涕血外,還有低熱,盜汗、消瘦等症,檢查見鼻部潰瘍、水腫、顏色較淡;分泌物塗片,可找到抗酸桿菌,可伴有頸淋巴結核;淋巴結腫大,呈馬鈴狀,粘連,無壓痛,頸淋巴結穿刺可找到結核核菌,CT試驗強陽性,X線胸片常提示肺部活動性結核竈。
3.4 咽黏膜炎症:表現爲黏膜粗糙],尤其是重度炎症時, 鼻咽黏膜濾泡增]殖,表面凹凸,甚至可呈桑椹樣,表面附有膿性分泌物,常需與黏膜浸潤性癌相鑑別。
3.5 過敏性鼻炎:鼻咽黏膜蒼白、光滑呈水腫樣。
3.6 萎縮性鼻炎:鼻咽頂前黏膜有]淺在性潰瘍,周圍有膿性分泌物,需與潰瘍型鼻咽癌鑑別。
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