哮喘對生活有哪些影響
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很多患者來信諮詢:“我已患哮喘多年,治一治就好一些,不治就發作,該怎麼辦?”哮喘這種越來越多見的疾病,一旦患上了是否不能根治,或不可治療呢?
吸入皮質激素,預防、治療一舉兩得
哮喘是一種慢性反覆發作性疾病,需要終生進行預防和治療。過去大多數患者採取應急手段,只在哮喘發作時纔想起治療,在緩解期則不用任何藥物,導致病情反覆發作,久而久之,就造成哮喘處於慢性持續狀態,引起肺氣腫、肺心病等嚴重併發症。
近年來,隨着對支氣管哮喘的病因和發病機理的深入研究,醫學界認識到哮喘是慢性氣道炎症,涉及多種炎性細胞及炎症介質相互作用,具有氣道高反應性臨牀特徵,因此,以往單獨使用支氣管舒張藥物進行治療的情況得到糾正。我國在《全球哮喘防治的創議》的基礎上,結合國情制定了《支氣管哮喘防治指南》,使得哮喘治療規範化。並且,明確預防性治療是哮喘防治的關鍵所在,吸入皮質激素是最有效的預防性治療手段。
不堅持治療,復發、惡化煩惱多
然而,據一項最新的亞太地區哮喘現狀研究調查發現,目前,我國哮喘患者使用吸入皮質激素治療哮喘的比率非常低,僅爲6%。由於很少做預防性治療,絕大部分患者哮喘症狀日益嚴重。調查顯示,高達27%的哮喘患者每週至少有一次睡眠因哮喘而受到影響,22%的成年患者因此耽誤了工作,49%的兒童患者耽誤了學習,58%的哮喘患者的職業選擇受到了影響,有33%的患者在醫院接受了急診,其中15%的患者因此住院治療。這給他們的工作、生活、學習帶來了巨大煩惱。這些都與沒有進行規範的哮喘治療有直接關係。本來,每日簡單地輕輕吸入藥物就能有效預防哮喘的發生,但相當多的患者卻不清楚或不願意接受這種長期治療,拖至哮喘復發。究其原因,主要有:①我國哮喘患者對自身病情的認知與他們的實際症狀尚有較大的距離,也就是說,患者低估了他們的實際症狀。有不少患者,經過治療不需常看急診後,即使還有症狀也已滿足了。②我國哮喘患者對自身的病情缺乏監測和管理,缺乏醫生爲其制定的長期治療計劃。
確實,我們在臨牀上也經常見到,不少患者經過一段時間系統吸入抗炎治療後,症狀得到良好的控制,但他們在未經過醫生同意的情況下自行減藥或停藥,致使病情復發。不少患者還錯誤地認爲,有症狀時才用藥,平時沒有症狀就無須用藥,有症狀時就多噴些,沒症狀時就可減少或停用。此外,患者缺乏吸藥技巧,導致吸入氣道的藥量不足;因嫌操作麻煩,未按時吸藥;怕激素的副作用而不堅持使用,甚至怕長期用藥費用高而不願堅持;等等,均爲影響吸入治療療效的原因。
效果若不好,用藥調整找醫生
在哮喘的長期預防性治療過程中,醫生會根據患者病情的嚴重程度進行分度、分級治療,這叫做階梯療法。例如:某級藥物使用最低劑量連續三個月,病情穩定,就可以降級減量治療;若經兩週治療病情仍未控制,在排除吸入技術、不能按時服藥和接觸誘發因素等原因後,則升級加量治療。至於能否停藥,必須由醫生根據患者的病情及客觀檢查(如肺功能檢測)進行綜合分析來決定。
對那些已規律吸入皮質激素而效果確實不好的患者,醫生會考慮加入其它種類的藥物,如長效β2受體激動劑、氨茶鹼、白三烯受體拮抗劑,如順爾寧(孟魯司特)或安可來(扎魯司特)口服治療,切不可自行隨便減藥或停藥。目前,一種由吸入型糖皮質激素和吸入長效β2受體激動劑組成的聯合治療方法,又進一步爲廣大哮喘患者,尤其是久病多年的中重度患者帶來了福音。因爲它可同時針對哮喘的根本病因,抗炎解痙,真正實現哮喘的全面控制,使多數患者的“臨牀痊癒”成爲可能。當前,由吸入型糖皮質激素丙酸氟替卡鬆和吸入長效β2受體激動劑沙美特羅組成的複方乾粉製劑seretide(商品名舒利迭準納器)已在我國上市,另一種吸入型糖皮質激素布地奈德和吸入長效β2受體激動劑福莫特羅組成的複方乾粉製劑symbicort(商品名信必可都保)也將進入我國。
另外,還要注意有無合併其他疾病,如常見的胃食道反流、過敏性鼻炎、慢性心臟疾患所致左心功能不全(心源性哮喘)等,前兩種疾病與哮喘的發作和加重有密切聯繫,積極進行鍼對性治療,對於哮喘症狀的控制極有幫助。
哮喘不根治,也可過正常生活
作爲哮喘患者,首先要明確預防性吸入治療的意義,要提醒自己按時用藥,並將之當成生活的一部分。要知道,如果您必須按時接受治療,就要接受這個事實,這是您爭取健康快樂生活的代價。雖然,在當前的醫療條件下,哮喘病尚無法完全根治,但可使哮喘得到完全控制,讓您儘可能過上正常人的生活,達到完全沒有慢性症狀,不影響睡眠,不因病耽誤學習或工作,無須或很少到醫院就診或住院,不依賴短效吸入劑,使肺功能正常或接近正常的狀態。平時切不可忽視那些令您不舒服的症狀,如果您的哮喘未得以良好控制,就應立即請教專業醫生。換句話說,只要防治得好,對臨牀症狀的根治是完全可能的。
總之,控制和預防哮喘,醫生和患者要互動。對哮喘患者來說,最好不要“打一槍換一個地方”,相對穩定的醫患聯繫,長期隨訪,及時調整治療方案,是鞏固療效、遠離哮喘的根本保證。
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