怎麼診治妊娠期急性腎盂腎炎
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急性腎盂腎炎是妊娠期常見的併發症之一。發生率佔所有孕產婦的0.5-8%,若不徹底治療可反覆發作,發展爲慢性腎盂腎炎,甚至發展成爲腎功能衰竭。妊娠期下列生理變化可誘發腎盂腎炎發生:(1)雌孕激素分泌大量增加,雌激素使腎盂、腎,輸尿管及膀胱肌層肥厚、孕激素則使其擴張、蠕動減弱;(2)孕期增大的子宮壓迫盆腔內輸尿管而形成不同程度的機械性梗阻,因子宮右旋,右側輸尿管擴張扭曲更明顯;(3)中孕以後增大的子宮和胎頭將膀胱向上推移,易有排尿不暢和尿瀦留;(4)孕期尿液中葡萄糖、氨基酸等營養物質含量增加,有利於細菌生長。由於上述改變,再加上女性尿道短,尿道口近肛門,細菌易沿尿道上行而感染,產時、產後導尿也是引起感染的原因之一。致病菌以革蘭氏陰性桿菌和葡萄球菌爲多見。
急性腎盂腎炎症狀體徵
1.輕症者無明顯症狀和體徵,僅有輕微腰痛,容易被忽視。
2.症狀性腎盂腎突者尿檢查發現菌尿症、伴腰痛、高熱、寒顫、腎區叩痛、3%發生中毒性休克。
3.胎兒可發生流產、早產,或神經管發育障礙。
急性腎盂腎炎診斷依據
1.妊娠期出現發冷、發熱、寒顫、腰痛、腎區叩痛;
2.尿鏡檢可見細菌,白細胞〉10個/高倍鏡視野
3.中段尿培養細菌計數〉105/mk。
急性腎盂腎炎治療原則
1.應用微化中藥滲透治療疏通積尿;左右輪流側臥、多飲水使每日尿量〉2000mk
2.微化中藥活性因子消滅細菌,根據尿細菌培養和藥敏試驗結果選用抗生素
3.儘量應用中醫藥,減小副作用對胎兒的損害
急性腎盂腎炎療效評價
1.近期治癒:療程完畢後第2、第6周複查尿細菌均陰性。症狀體徵消失。
2.治癒:療程完畢後症狀體徵消失,追蹤6個月無復發。
3.未愈:症狀體徵無明顯好轉,尿細菌檢查仍陽性。
腎盂腎炎治療專家提示
急性腎盂腎炎是妊娠期較常見的併發症,一般不僅是腎盂發炎,常伴腎炎。發病率爲0.5-8%,其中部分患者爲無症狀菌尿症、容易被漏診。3%患者發生中毒性休克,若不徹底治療,可反覆發作轉化爲慢性腎盂腎炎,甚至發展成爲腎功能衰竭,危及生命。故治療的關鍵是及時徹底,建議去條件較好的醫院。據中段尿培養和藥敏試驗結果選用抗生素,抗生素用量要足,但又要考慮藥物對胃功能及胎兒的損害,症狀體徵消失後,反覆行尿細菌檢查均陰性,尚要追蹤半年纔算治癒,給患者解釋徹底治療的重要性、取得合作,經正規治療,多數患者可治癒,無症狀性菌尿症者,有30%發展成爲症狀性腎盂腎炎,故一旦發現,也需及時治療。多數患者胎兒可以存活,但重症者可發生流產、早產、早孕時發病可引起胎兒神經管發育障礙。
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