直腸懸吊及固定術全過程

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直腸懸吊及固定術　Suspension and Fixation for the Rectum

直腸懸吊及固定術全過程

[適應證]

成人完全型直腸脫垂。

[術前準備]

(1)與一般腹部手術同，但需腸道準備。

(2)術前放置導尿管，以利術中顯露。

(3)按各手術要求，準備Teflon網懸吊、Ivalon或絲綢帶。

[麻醉與體位]

持續硬膜外麻醉。頭低仰臥位，使小腸倒向上腹，以利直腸前陷凹的顯露。

Ripstein 手術(Teflon懸吊)　Ripstein Operation(Teflon Sling Suspension)

[手術步驟]

(1)經左旁中線切口，長約20cm，切開皮膚，皮下各層進入腹腔。用溫熱鹽水紗布墊將小腸全部推向上腹部。

(2)將直腸後壁遊離到尾骨尖，提高直腸。

(3)用寬5cra Teflon網懸帶圍繞上部直腸，用細不吸收線固定於骶骨隆凸下的骶前筋膜和骨膜，將懸帶邊緣縫於直腸前壁及其側壁，不修補盆底。

(4)最後縫合直腸兩側腹膜切口及腹壁各層。

[術中注意要點]

(1)直腸應完全遊離到盆底部，擡高直腸，使其固定，

(2)縫合 Feflon時於直腸壁時，不能損傷直腸，若直腸弄破，不宜植入。

(3)分離直腸後壁，要防止骶前出血。

(4)止血要徹底，否則易致感染。

[術後處理]

(1)術後2d進流質飲食。

(2)術後第3d每晚給液狀石蠟20～30ml，至大便通暢爲止。

(3)術後臥牀休息2周。

(4)出院後3個月內避免重體力勞動。

[主要併發症]

有人綜述了1 111例Ripstein手術結果，複發率2.3%，併發症爲16.5%，計糞塊堵塞6.7%，骶前出血2.6%，狹窄l .8%，盆腔膿腫1.5%，小腸梗阻1.4%，陽痿1.8%，瘻0.4%。

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