臨牀診斷大腸息肉的方法
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大腸息肉臨牀診斷方法
(一)、內鏡檢查
內鏡下大腸表現爲粘膜隆起性腫物或表面結節顆粒狀隆起,根據息肉蒂部情況可分爲有蒂、無蒂、亞蒂。根據息肉數量分爲單發或多發息肉。典型的息肉內鏡下可以進行分型,如腺瘤外觀呈淡紅色,藉此可與呈灰白色露滴狀的增生性息肉鑑別。
(二)、X線檢查
鋇劑灌腸造影可見息肉呈單個或多個類圓形的充盈缺損,帶蒂者可活動。絨毛狀腺瘤呈一大簇葡萄狀或不規則類圓形充盈缺損,排鋇後呈條紋狀、網格狀外觀具有診斷意義。氣鋇雙重造影可提高微小息肉的檢出率。
(三)、鑑別診斷
1、腺瘤性息肉:以細胞的不典型增生爲特徵,屬腫瘤性病變。組織切片中常見絨毛狀成分,它是從病竈基部伸出的許多纖細分支,索芯由疏鬆的纖維結締組織構成,表面被覆單層或多層柱狀上皮細胞。根據腺瘤中絨毛成分所佔比例不同而將腺瘤分爲管狀、絨毛狀和混合性腺瘤三類。
2、幼年性息肉:大量結締組織中有很多粘液腺增生和含有粘液的囊腫爲特徵。息肉表面的腺上皮破壞伴淺潰瘍形成。
3、錯構瘤性息肉:以腺管上皮增殖爲主。可見腺管延長、扭曲、分支和輕度出芽。核位於基底,排列規則,不見核分裂,杯狀細胞大量增生。息肉中間質豐富,伴平滑肌纖維長入。
4、增生性息肉:又稱化生性息肉。組織學可見細胞分裂增加,但保持正常形態和極性,增殖細胞仍侷限於腺管下三分之一。腺管增粗、形態規則,表面細胞仍是分化成熟的杯狀細胞和吸收細胞。數量增多,緊密相嵌,典型者形成鋸齒狀,相迭形成摺扇形,粘液分泌旺盛,呈過成熟表現。增生性息肉一般不發生癌變,但體積較大的息肉可出現不典型增生,形成所謂的鋸齒狀腺瘤。
5、炎性息肉:常繼發於各種炎症性疾病(潰結、克羅恩病、血吸蟲感染等)。由於炎症的損傷使粘膜發生潰瘍,上皮破壞,繼之上皮再生修復,纖維組織增生,增生的纖維組織與殘存的島狀粘膜構成息肉,即所謂的假息肉,該類息肉不會惡變。此外,在炎性息肉的基礎上,出現肌纖維組織和血管增生時,則稱爲纖維性息肉,常有多量嗜酸性粒細胞浸潤。若在息肉組織中發現血吸蟲卵,又稱血吸吸蟲卵性息肉,若在粘膜組織中發現多量淋巴細胞浸潤並有淋巴濾泡形成,周圍淋巴細胞分化正常,這種息肉稱爲良性淋巴樣息肉。
99藥劑師溫馨提示由於大腸息肉臨牀上常無症狀,即使出現某些消化道症狀如腹脹、腹瀉、便祕等也較輕微和不典型而往往被人忽視。一般多以便血、大便帶血、粘液血便來就診,又常誤診爲痔瘡等肛門疾患或“痢疾”而延誤其必要的檢查,從而延誤治療。
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