解密:慢性腎衰的“病根”
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許多學者認爲CRF的基本病機爲本虛標實。正虛包括氣、血、陰、陽的虛損,實邪有溼濁、瘀血和痰,可伴有水停爲患,有時兼夾外邪。其演變過程,往往因實致虛,繼而在虛的基礎上又產生實邪。
(1)情志所傷:
長期情志不舒,憂思恚怒,肝失疏泄,肝氣鬱結,三焦氣機不暢,一則橫逆而克脾土,肝脾不和,脾失健運,水溼氾濫;一則氣機阻滯,氣血運行不利,可發生氣滯血瘀,或肝鬱日久,鬱而化火,肝火灼傷腎陰,導致肝腎陰虛。
(2)失治誤治:
如在原發病治療中,治不得當,遷延日久;或妄投苦寒傷中敗胃之品,脾失健運,脾陽虛弱,傷及腎陽;或妄投辛熱,傷津耗陰,腎陰虧損,進一步導致氣陰不足;或只注意腎外疾病的治療,而忽視了對腎臟的調理,造成腎氣損傷;或用有毒藥物傷及脾腎,致使脾失健運,腎失氣化,水溼阻滯,濁毒內生。由於陰陽互根,脾腎氣虛或脾腎陽虛必然要陽損及陰,形成氣陰兩虛或陰陽兩虛的局面。同時脾腎虛損也要波及肺、肝、心三髒。肝腎陰虛者,也會逐漸陰損及陽,形成氣陰兩虛或陰陽兩虛的局面。肝腎虧損必然波及肺、脾、心三髒,與脾腎兩虛的結果相同,最後五臟俱衰。外邪、水氣、溼濁、瘀血等實邪由臟腑虛損發展而成,但一旦停蓄留滯爲患,又會反過來影響正氣的升降出入,加速原來虛證的發展,因此實邪雖屬標證,卻是導致疾病惡性循環的關鍵。綜上所述,CRF的病機錯綜複雜,虛實並見,陰陽失調,寒熱交錯,病位廣泛,可涉及五臟和胃、腸、三焦、膀胱等多個臟腑。其中脾腎衰敗,溼濁水毒瀦留是病機關鍵。
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(3)飲食不節:
飲食不節包括暴飲暴食、長期飢餓、偏食、飲酒過度等,都會損傷脾胃,使其消磨水谷、化生精微、生養氣血功能受到影響。若脾胃長期受損,必致氣血來源不足,後天無以充養先天,故腎臟亦損;腎傷則腰府失養,水之氣化不利,故見腰痛、水腫等症;另外,脾胃虛損,飲食不化精微,反爲溼濁。溼濁壅塞三焦,正氣不得升降,而見嘔吐不止和小便閉塞不通。
(4)外邪侵襲:
腎病久治不愈,臟腑功能下降,氣血陰陽虛衰,衛外無力,易遭外邪侵襲。或爲風邪所傷,肺氣不宣,治節失職,不能通調水道,下輸膀胱,三焦不利,溼濁阻滯,傷及脾土;或因素體中陽不足,風寒冷氣乘虛侵入胃腸,寒實搏結中焦,使胃失和降,胃氣上逆,阻抑小腸,不能分清泌濁;或因痰溼內盛,邪熱入裏,肺熱壅盛,痰熱搏結,阻塞肺絡而致氣喘不能臥;或因居處潮溼,涉水冒雨,水溼內侵,阻滯中焦,脾失健運,氣血化源不足,水溼困阻脾陽,甚或脾損及腎,脾腎陽虛,水溼濁邪不得運化,阻滯氣機變生諸證。
(5)煩勞過度:
長期從事重體力勞動,疲勞過度則損傷脾腎;酒色過度,早婚多育,損傷腎氣,腎陽不足,命門火衰,火不暖土,脾腎兩虛。脾虛則嘔惡不食,腎虛則不能化氣行水,溼濁瀰漫,波及他髒,最後五臟俱敗。
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