病例解讀:甲氧氯普胺致類肝性腦病
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肝性腦病過去稱肝性昏迷,是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂爲基礎的中樞神經系統功能失調的綜合病徵,其主要臨牀表現是意識障礙、行爲失常和昏迷。門體分流性腦病強調門靜脈高壓,門靜脈與腔靜脈間有側枝循環存在,從而使大量門靜脈血繞過肝臟流入體循環,是腦病發生的主要機理。亞臨牀或隱性肝性腦病指無明顯臨牀表現和生化異常,僅能用精細的智力試驗和(或)電生理檢測纔可作出診斷的肝性腦病。
【病人情況】
女,42歲, 反覆嘔血,黑便2年,復發2d,於1996-12-02入院。
【診斷情況】
1994年內鏡確診食管靜脈破裂出血. 12月3日頻發噁心,未吐。 19:00肌注甲氧氯普胺10mg,12月4日中午開始煩燥不安,胡言亂語.。16:00頭顱向右偏斜,雙目向右凝視,口角緊閉,牙關緊咬,呼之不應。
【查體情況】
神志不清,壓眶反射存在,雙目向右凝視,頸阻力增高,四肢肌張張增高,活動少。病程反射陰性,急查血氨、電解質正常。神經內科急會診後排除顱內出血及佔位性病變,考慮甲氧氯普胺所致錐體外系反應,不排除肝性腦病。
【治療情況】
17:30肌注654_2 10mg,並用支鏈氨基酸、精氨酸抗肝性腦病治療,患者20:30神志基本恢復,頸阻力消失,頭顱及雙目活動自如。12月9日再次大出嘔血,黑便,12月10日併發肝性腦病,12月11日進入昏迷狀態,但未再出現上述錐體外系反應。後經搶救患者於12月30日好轉出院。
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