肝性腦病腦出血病例報告
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患者,男,40歲,既往慢性乙型肝炎7年,肝硬化3年,高血壓,冠心病3個月,入院前3~4天因飲食不節制,出現一過性腹瀉,未在意。入院前20min,在社區靜點甘利欣時突然出現神志不清,伴抽搐2min而入院。
入院時查體:T37.0℃,P106次/min,BP160/100mmHg,顏面灰黯,口脣略發紺,雙肺呼吸音粗,心率106次/min,律整,未聞及雜音,四肢關節活動自如。肱二頭、肱三頭肌反射存在,膝反射存在,踝陣攣(+),雙側巴彬斯基徵(-),克匿格氏徵(-)。入院後血氨爲100μg/dl,血鉀3.6mmol/L,CO 2 -CP25mmol/L,心電圖示:竇性心律、ST略下移。
入院診斷:肝性腦病、肝硬化失代償期,慢性乙型肝炎。入院後予穀氨酸鈉、穀氨酸鉀靜點,六合氨基酸靜點,並補鉀、利尿,於入院後6h神志轉清,但再次抽搐,表現四肢強直,顏面青紫,雙眼球向左凝視,予甘露醇、安定後緩解。住院第2日,入院後16h,血鉀複查爲3.0mmol/L,考慮爲低鉀性鹼中毒致抽搐,日補鉀3g,病情平穩,入院第3日,血鉀檢爲4.1mmol/L,但再次出現四肢間斷痙攣,查體神經系統陽性體徵爲左側巴彬斯基徵(±)行腦CT檢,診斷爲左枕頂葉腦出血,對症治療無緩解,於第3日晚出現腦水腫,腦疝,搶救無效而死亡。
隨乙型肝炎患者增多,肝炎後肝硬化病例漸增多,肝硬化並肝性腦病臨牀亦常見。其中肝性腦病死亡佔肝硬化死亡的88% 。而肝性腦病並腦出血很少見。發病機制可能與肝合成凝血因子減少,肝功能亢進及毛細血管脆性增加有關。臨牀對於肝性腦病,抗肝昏迷無緩解或緩解後病情加重。應考慮到腦血管疾病行腦CT檢以免延誤治療。
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