急性腎炎的中西醫認識
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急性腎炎是一組急性起病、不同病因引起的瀰漫性腎小球炎性病變。絕大多數由鏈球菌感染後所致,臨牀上以水腫、尿少、血尿及高血壓爲主要表現。此病多見於3歲以上小兒,病前1~3周多有上呼吸道感染、扁桃體炎、膿皮病等病史。臨牀表現輕重不一,一般病例有浮腫、血尿及高血壓,嚴重病例可引起以下併發症:
(1)心力衰竭,表現呼吸急促,煩躁不安,肺底水泡音,奔馬律,心率快,肝脾增大;
(2)高血壓病,表現頭痛,眼花,昏迷,抽筋,血壓明顯增高;
(3)急性腎功能不全,表現少尿或尿閉,氮質血癥及酸中毒。不典型的病例僅有血尿及蛋白尿,或僅有尿輕微改變。
現代醫學認爲本病是一種感染後的免疫反應,常繼發子上呼吸道或皮膚的鏈球菌感染之後。呼吸道感染主要是B溶血性鏈球菌A組12型、4型,皮膚感染是49型及57型。致腎炎的鏈球菌作爲抗原,刺激機體產生相應抗體,形成免疫複合物,沉於腎小球並激活補體,引起腎小球基底膜損害致病。
典型的急性腎炎根據臨牀表現及尿檢查有蛋白、紅細胞及管理即可確診,不典型者還需檢測抗0、C3及咽拭培養等以明確診斷。血沉常增快,2~3月恢復正常,抗O增高,C3下降,1~2月恢復正常。
現代醫學對本病主要採用對症治療,早期應用青黴素以清除咽部或皮膚的鏈球菌,給予短期臥牀休息及低鹽飲食。嚴重水腫可用速尿,高血壓用利血平或甲基多巴等,有心衰者予以鎮靜及快速洋地黃化。急性腎功能衰竭應限制補液量,用速尿或甘露醇及糾正酸中毒和高血鉀,必要時給與透析療法。目前國內多采用中西醫結合法治療本病,療效有明顯提高。
本病屬於中醫水腫的“陽水”範疇。其病因與感受風寒、風熱。水溼等外邪有關。病理主要與肺脾腎三髒有關。風邪上逆,首先犯肺,肺失宣肅,水道不利,溢於肌膚,而發爲水腫;溼邪內侵,脾失健運,以致水溼不能下行,泛於肌膚。腎爲全身諸氣之根,腎主開合,如腎氣不足,膀胱氣化受損,水泛爲腫。溼熱內侵,損傷血絡是腎炎尿液變化的原因。此外水氣凌心,水氣上擾清空,腎氣不足。開合不利等是形成急性腎炎併發症的機理。
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