2型糖尿病根治手術簡介
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人們所稱的2型糖尿病根治術又叫胃轉流手術(GBP)即腹腔鏡下胃轉流術(LRYGBP)。胃轉流手術的獨特之處在於改變了食物的正常生理流向,手術通過阻斷胃、切斷空腸、胃腸吻合、腸腸吻合(十二指腸和空腸吻合)等步驟最終完成。手術原理見下圖所示:
術後消化道功能分爲兩個區域:(1)食物轉流區:指大部分的胃、十二指腸及部分近段空腸,這段上消化道手術後不再受食物刺激,導致分泌及合成“致糖尿病因子”減少。(2)食物流經區:即小部分胃、遠段空腸及迴腸,這段消化道提前接納未消化或未完全消化的食物,導致分泌激素增加,通過“腸道——胰島軸”增加了胰島素的敏感性,同時促進胰島素分泌,從而達到控制血糖的作用。這種手術對代謝紊亂綜合徵有較好的治療作用,尤其對於2型糖尿病,術後治癒率達83%以上,有效率高達95%以上。目前也是最有效的減肥術式,術後大約可以減重超重部分的70%以上,減少術前BMI的35%。減重效果可以長期維持,達到最低值後不會出現體重反彈。
從本質上講,胃轉流手術(GBP)是一種基於BillrothⅡ(一種傳統的胃切除術後的消化道重建術式,由Billroth首創,分爲Ⅰ和Ⅱ式兩種術式)的消化道重建術式。
最早關於GBP的文字記載可以追述到19世紀,奧地利外科醫生Theodor Billroth首次實施的殘胃-空腸吻合術。
目前的2型糖尿病根治術暨胃轉流手術(GBP)起源於減肥手術。
上世紀50年代,減肥手術開始用於治療肥胖症,最初的臨牀觀察發現:伴隨糖尿病病情明顯改善,肥胖症患者術後胰島素使用量明顯減少,但是這一現象並未引起重視。直到1998年,East Carolina大學Brody醫學院Walter J. Pories在Annals of Surgery(外科領域的世界權威性學術期刊)雜誌報道了減肥手術後的隨訪研究結果,再次證明減肥手術後肥胖患者2型糖尿病(T2DM)病情改善這一事實,此時才引起了學術界的高度重視。Walter的研究歷時16年,共納入608例患者,研究結果表明:在不同術式的減肥手術中,胃轉流手術GBP對2型糖尿病(T2DM)的治癒率最高,可高達80%。隨後,2003年Schauer指導的國際多中心、大樣本的臨牀研究證實:腹腔鏡胃轉流手術(LRYGBP)對2型糖尿病患者也有同樣的治療作用,有240例患者術後血糖恢復正常。瑞典的肥胖研究計劃SOS,對3000多例2型糖尿病且伴有肥胖症的患者術後進行了10年隨訪,發現這一組病例在如此長的時間跨度中並無異常反映,血糖仍維持正常,治癒率達90%以上。
另據Robert、Rutledge報告的2410例2型糖尿病患者手術後6年回訪顯示,患者術後停用所有降糖藥且不限制飲食,血糖一直維持正常,2型糖尿病的治癒率達93%。
相關專題:爲什麼手術可以根治2型糖尿病?
哪些患者適合做胃轉流手術?
胃轉流手術前的檢查有哪些?
胃轉流手術術後注意事項#p#副標題#e#
2004年我國以武警總醫院爲首的多家醫療和科研單位共同開展胃轉流手術GBP治療2型糖尿病(T2DM)機制的應用基礎研究。目前手術例數累計已達1000餘例,收治的病人遍佈10多個省,術後糖尿病治癒率達95.2%。專家們還針對我國T2DM病人合併肥胖症的比例明顯低於國外病人的實際情況,創新、改良傳統胃轉流手術GBP術式,適當放寬近端保留胃的比例,按照身高體重指數(BMI)設計小腸食物轉流腸襻長度,並總結出胃轉流手術GBP經驗公式,爲推行“個體化” 胃轉流手術方案,爲確定最佳的胃轉流手術GBP術式提供臨牀實驗依據。
2008年8月,上饒市第五人民醫院普外科許超宇教授將胃轉流手術GBP引入對2型糖尿病的治療,截至09年5月收治的2型糖尿病(T2DM)病人80餘例,遍佈周邊多個省市和地區,胃轉流術後治癒率基本達到96%。術後隨訪的97%患者完全擺脫藥物,血糖恢復正常水平,很多併發症治癒或有所好轉,患有高血壓的病人術後絕大多數血壓恢復正常;11例有糖尿病皮炎、5例有糖尿病性蛋白尿等併發症的患者都恢復正常或有所改善。
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