如何應對胃潰瘍出血?
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(1)患者絕對臥牀休息,儘量解除其顧慮和緊張情緒,與搶救無關的檢查,均應延緩進行。注意保暖,必要時可採取頭低位,以增加腦的血液供應。有焦慮或煩躁不安時,可肌注鎮靜劑。
(2)密切觀察病情,注意血壓、脈搏、呼吸、體溫、小便量及一般情況。出血較多的患者,每0.5—1小時測量血壓一次,每4—6小時查紅細胞、血色素。
(3)血壓偏低或休克時應予吸氧。
(4)出血期間一般不宜禁食,因食物可抑制胃的飢餓收縮使血液凝固,其次可中和胃酸,供給營養。應給予少量多次流質飲食,如牛奶、豆漿、蛋湯、肉湯等。如有噁心、嘔吐可暫停飲食,待嘔吐停止,即可恢復飲食。
(5)及時補充血容量,防治休克。輸血的指徵爲:①收縮壓低於12kPa(90毫米汞柱):②脈搏120次/分以上;③血色素7克以下;④有休克體徵。出血量在300毫升以下時機體可自身代償,一般不必輸血和輸液;出血量在300—600毫升時,通過輸液可以糾正血壓,可以不輸血;出血量在600毫升以上要儘快補充血容量。符合以上輸血指徵,輸血宜早不宜遲。輸血量可根據具體情況而定,每次輸血300一400毫升,如血色素無回升,可再次輸血。輸血既可糾正休克,提高血色素還有止血作用。
(6)及時應用止血療法。止血措施除開輸血外,還有應用止血藥。常用的各種止血藥如維生素Kl、止血敏、止血芳酸等,也可用甲氰眯服、雷尼替丁、法莫替丁、洛賽克等抑酸針劑止血,口服凝血酶或注射凝血酶原複合物止血等,亦可口服雲南白藥等中藥止血,還可採用冰鹽水洗胃等措施。
(7)在治療潰瘍病大出血過程中,必須注意檢查和處理酸中毒及水電解質紊亂。大出血後,血鉀、血鈉丟失易引起電解質紊亂,同時也容易引起酸中毒。因此要注意及時補充和糾正。
(8)防止急性腎功能衰竭,保護心、腦、腎重要臟器的功能。大出血後血壓下降,甚至休克,若未及時糾正,可影響心、腦、腎功能,如長時間休克可出現無尿,甚至腎功能衰竭。此時應在積極補液的基礎上靜滴20%甘露醇100毫升,以達到每小時尿量不少於30毫升。
(9)積極治療潰瘍病,預防最主要。
(10)若內科保守治療不能控制出血者,應考慮行外科手術治療。
預防預後
預後:潰瘍病出血經內科療法治癒後,有10%~50%的病人在5 年內再發生出血。
病死率與年齡關係密切,60 歲以下的病死率在2%~5%,而年齡超過60 歲者病死率爲前者2~3 倍。手術死亡率各醫院差異甚大,在2%~10%,十二指腸潰瘍大出血比胃潰瘍大出血的手術死亡率高。
預防:凡有潰瘍病史的患者,應積極、規範、系統地治療,防止出現潰瘍病併發症——潰瘍病大出血。
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