詳解胰島素的檢查過程
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“胰島功能檢查”一般分爲以下幾個步驟:
(1)試驗應在上午7~11時之間進行。早8:30以前到醫院、並順便攜帶當天早晨第一次小便10ml送檢。
(2)空腹坐位抽血後5分鐘內飲入250ml含75g葡萄糖的糖水;對於部分糖尿病人,爲減少對B細胞的強烈刺激,可以進食2兩左右的(約100克)饅頭代替葡萄糖;妊娠期婦女葡萄糖的用量爲100g;兒童按1.75g/kg體重計算,但總量不超過75g。
(3)進食後0.5小時、1小時、2小時、3小時分別抽血檢測血糖。常規口服葡萄糖耐量試驗的同時,平行測定血樣中的胰島素濃度。根據5次血中葡萄糖水平(空腹時座標點爲0)繪製糖耐量曲線,同時根據5次血漿胰島素水平繪製出胰島功能曲線。
患糖尿病時,無論空腹血漿胰島素水平,還是胰島素釋放試驗分泌曲線均較常人有明顯不同,1型糖尿病患者胰島素分泌減少,空腹血漿胰島素水平明顯低於正常,其基值一般在5mu/L以下,服糖刺激後其胰島素釋放也不能隨血糖升高而上升,常呈現無高峯的低平曲線,有些病人甚至不能測出。2型糖尿病患者空腹血漿胰島素水平可正常,或稍低於正常,但往往會出現高峯時間延遲,如在服糖後2小時或3小時出現,呈分泌延遲高峯後移。其中尤其是肥胖型的糖尿病病人,血漿胰島素釋放曲線明顯高於正常,但低於同體重的非糖尿病病人的釋放曲線。進食後胰島素分泌高峯後延(2~3小時)是2型糖尿病的特徵。
空腹血漿葡萄糖濃度(FPG)在5.6~7.0mmol/L之間,口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)2小時血漿葡萄糖濃度(2h-PG)<7.8mmol/L,爲空腹血糖受損(IFG)。空腹血漿葡萄糖濃度(FPG)<7.0mmol/L,口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)2小時血漿葡萄糖濃度(2h-PG)在7.8~11.1mmol/L之間,爲糖耐量減低(IGT)。
空腹血糖受損(IFG)和糖耐量減低(IGT)對人體都是有害的,如長期得不到控制,則易發生糖尿病眼底、腎臟、神經及其它微小血管和大血管病變。加強運動和鍛鍊,適當控制飲食、減輕體重,也可配合藥物干預,可使患者逆轉爲完全正常的人,但任其發展,就可能成爲糖尿病人。
平坦型耐糖曲線,其特點爲糖負荷後不見血糖濃度以正常形式升高,可由於胃排空延遲、小腸吸收不良或垂體、腎上腺功能低下。釋放延遲型耐糖曲線,其特點爲血漿中葡萄糖濃度急劇升高,峯值出現早而且超過10mmol/L,而2小時血糖值又低於空腹水平,可由於胃切除術後或嚴重的肝病等,腸道迅速吸收葡萄糖,而肝臟不能相應快速攝取葡萄糖所致。以上兩類病人不宜進行口服葡萄糖耐量試驗,需採用靜脈注射葡萄糖耐量試驗。
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