是不是腎病要如何判斷?
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目前判斷到底是不是腎病通常是通過血尿、上症+尿常規異常和上症+腎功能異常來作爲主要判斷,但是要嚴格區分這些也不是很容易,判斷到底是不是腎病存在着一定的困難和容易混淆的地方。
判斷到底是不是腎病
1、血尿、水腫、腰痛、多尿、尿頻等是腎臟疾病常見的症狀。但上述症狀並不能說明腎病。
2、上症+尿常規異常(蛋白尿、血尿、管型尿、白細胞尿)。
3、上症+腎功能異常。
以上2、3中任何一項才能考慮爲腎臟病。血尿,分肉眼血尿和鏡下血尿。肉眼血尿尿液呈血樣或洗肉水樣或帶血塊者。
診斷腎病易混淆的地方,真性血尿與假性血尿:
鏡下血尿:離心渣RBC≥3個/HPF;或牛包華氏計算盤計數RBC≥8000個/ml;或每小時RBC排泄率>10萬個;或Addis’計數RBC>50萬個/12h,以上任何一項均爲真性血尿。真性血尿是腎、輸尿管、膀胱、前列腺和尿道的病變,但要排除假性血尿。
假性血尿:①尿色似血尿,並非血尿,如陣發性睡眠性血紅蛋白尿,病人尿液呈醬油或咖啡色;某些食物(如甜菜、番茄葉、色素)可使尿液呈紅色;某些藥物(利福平、大侖丁、酚噻嗪等)也可使尿液呈紅色,但查尿無RBC以資鑑別。
②一過性血尿,如花粉、化學物質或藥物引起者,劇烈運動後、病毒感染(如感冒等)亦可發生,只有1~2次查尿RBC≥3個/HPF,多次複查陰性,通常無重要意義。③僞造性血尿,有人有意將血液混入尿液的僞造性血尿,排除的方法是注意留標本。
④污染性血尿:婦女月經期污染了尿標本造成的血尿。以上假性血尿均不是腎臟疾病。只是真性血尿才考慮是腎臟疾病。
水腫,除腎小球病見浮腫外,還可見於心性、肝性、內分泌性、營養不良性水腫等。心性水腫應有心臟病史,有心衰證據和下午或晚上腫明顯,次日早晨減輕以資鑑別。肝性水腫有肝臟病史,肝功能異常,水腫是出現腹水後延及四肢。內分泌性水腫女性多見,有內分泌疾病,水腫24小時無明顯變化,而按之無明顯凹陷。營養不良性水腫,應有消瘦等營養不良表現,而血漿白蛋白低。
腎病鑑別要點:尿常規有無蛋白尿。
腎性水腫多由腎小球疾病或其它疾病導致腎小球損害所致,水腫在組織疏鬆處爲主,以眼瞼及下肢明顯,而且早晨爲甚,下午或晚上減輕,伴有蛋白尿、血尿或顆粒管型。若水腫病人尿常規是正常的,基本上可排除腎臟疾病。
腰痛,除可見腎臟疾病外,還可見腰肌勞損、腰三橫突綜合徵、腰椎間盤突出、腰椎骨質增生以及婦科疾病等。腎臟疾病可見腎結石、梗阻性腎病、巨大腎盂積液、腎盂腎炎、急慢性腎小球腎炎、腎靜脈血栓形成、腎病綜合徵、腎細胞瘤及腎周圍炎症。
腎病的診斷雖然有一定的困難,但是在臨牀上只要確診一些主要的症狀,比如血尿、水腫、腰痛、多尿、尿頻等基本上就可以確診了。當然了要進一步確診還要需要進一步的檢查,這裏就不做介紹了
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