肝癌併發症治療原則與方案
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(一)內科治療
1.緊急止血
(1)三腔兩囊管壓迫止血:是目前臨牀治療門靜脈高壓所致食管胃底靜脈曲張破裂出
血的傳統方法,是已明確的食管胃底靜脈曲張破裂出血,一般治療不易收效,又不能立即手術時的緊急止血措施。適用於神志清楚,配合良好的患者。該法有效率爲50%-80%但放氣後再出血率高達50%。
(2)口服去甲腎上腺素液:胃內高濃度的去甲腎上腺素溶液可使胃黏膜小動脈強烈收縮,吸收後經門靜脈在肝內代謝,不發生周身效應。常用劑量爲8-10ml加人生理鹽水中,配製成100ml的溶液,最好冰至40C口服,每隔 1-2小時一次,出血控制後可改爲每4-6小時一次。
(3)凝血酶口服:500-2000U,每4-6h一次 。
(4)胃內降溫:可使食管覬爲表面血管收縮,減少出血。可灌服冰鹽水,或冰去甲腎上腺素。
2.一般治療:吸氧,臥牀休息,進溫涼流質飲食,出血量大者應禁食;對體溫、血壓、脈搏、呼吸、心率、大便顏色、大便量及嘔血情況等進行嚴密監護,對於嘔血病人應去枕平臥,頭偏向一側,防止血液吸入氣管發生窒息。
(二)手術治療
適應證
(1)非手術治療無效,患者肝功能及全身情況尚可耐受手術者;
(2)患者無黃疽、腹水,腫瘤已先期切除或腫瘤較小、肝功能代償者;
(3)肝癌切除術前已有明顯食管胃底靜脈曲張的患者,預計在切除肝癌同時可耐受食管胃底靜脈曲張治療手術,即使不能切除,亦可行肝動脈插管化療、肝動脈栓塞治療或腫瘤部分注射無水酒精硬化或微波治療等。
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