腎病綜合症與腎炎的表現各異
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腎病綜合徵的臨牀症狀表現
三陰三陽是腎病綜合徵的臨牀特徵: 高度水腫、大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥(正常人6。5摩爾/升以下),但無高血壓、無血尿、無管型尿。這就是臨牀上常說的“三陰三陽”。腎病綜合徵除了有上述典型臨牀表現外,還容易出現繼發感染。這是因爲本徵血漿蛋白低,影響免疫球蛋白的合成,因此免疫能力降低。再加上全身水腫,炎症一旦發生,則很容易擴散。所以,這些患者容易發生鏈球菌感染,出現丹毒、原發性腹膜炎、靜脈炎、敗血症等,病情常較嚴重。此外,隨着腎臟病的進行性發展,還會出現腎功能不全的症狀,如代謝性酸中毒、高血鉀、氮質血癥等。
腎病綜合徵是一組臨牀表現相似的症候羣,而不是獨立的疾病名稱。引起腎病綜合徵的原因很多,臨牀表現亦有一定的差異,但其主要的臨牀表現爲大量蛋白尿,24小時尿蛋白總量在3.5克以上,血漿白蛋白低於30克/升,可有水腫及高脂血症。水腫是病史中最突出的臨牀表現之一,但程度不一,重者可出現全身浮腫,包括頭面部、會陰(陰囊、陰脣)、腹壁、腰背部、雙下肢及胸水、腹水等。水腫的發生可急可緩,多自疏鬆組織,如眼瞼部或下肢踝部附近開始,繼而蔓延全身。水腫的形成主要與低蛋白血癥所致的血漿膠體滲透壓降低以及水鈉瀦留有關。水腫的程度與病情的嚴重程度無明顯對應關係。
腎病綜合徵是否出現高血壓與原發病及病理類型有關。某些嚴重水、鈉瀦留的患者,可出現——過性高血壓;某些少尿患者可出現氮質血癥,這一點應引起注意。隨着病情的緩解這種現象可自行消失。 尿液檢查中是否出現紅細胞增多與患者的病理類型有關。微小病變型腎病綜合徵——般無紅綱胞增加,膜增殖性腎炎常有紅細胞。尿沉渣鏡檢可見較多的管型,包括透明、顆粒、蠟樣及細胞管型。 腎病綜合徵還常伴有感染、腎靜脈血栓、電解質紊亂等—系列併發症。
慢性腎炎的臨牀症狀表現
慢性腎炎爲多種病因引起的一組腎小球疾病。臨牀表現爲蛋白尿、血尿、水腫、高血壓和腎功能不全,但每個患者表現的輕重程度不同。慢性腎炎通常逐漸起病,許多患者以水腫爲首發症狀,輕者僅晨起時眼瞼及面部微腫,午後下肢略有水腫,經休息後短期內即消退。
有些患者以血壓增高爲首要症狀而發現慢性腎炎。大多數慢性腎炎發展成慢性腎衰後伴有高血壓。血壓增高的程度與預後有密切關係。有的患者進展迅速,血壓很高,伴有頭脹、頭痛等。也有出現心悸、心臟增大、主動脈瓣區第二心音亢進;嚴重者還可出現心律不齊及心力衰竭。
慢性腎炎後期,患者多出現貧血,主要是由於腎實質受損,紅細胞生成素生成減少及營養不良。貧血的嚴重程度與腎臟病變及腎臟功能減退成正比。由於每個患者的臨牀表現不盡相同,其治療和預後也存在着一定的差異。因此慢性腎炎有多種臨牀分型。
慢性腎炎病人的主要臨牀表現有水腫、高血壓、尿異常,三者可以同時並見,也可以單一或相兼出現。
(1) 水腫:水腫部位往往出現在眼瞼、顏面及雙下肢,一般爲輕中度水腫,在慢性腎炎未引起尿毒症時很少出現胸水、腹水等。
(2) 高血壓:一般爲中等程度高血壓,收縮壓在 20~22。7kPa左右,舒張壓在12。7~14kPa左右,通常用利尿劑和β受體阻滯劑如心得安後,血壓可得到有效控制。
(3) 尿異常:中等程度的蛋白尿,24小時尿蛋白定量在2g左右,常爲非選擇性蛋白尿。肉眼血尿或鏡下血尿也是慢性腎炎尿改變情況之一,用相差顯微鏡檢查, 90%以上的爲變形紅細胞血尿,少數爲均一型紅細胞血尿。除蛋白尿、血尿外,尚可有管型尿、尿量的變化、尿比重及尿滲透壓的異常。
慢性腎炎的病理改變是兩腎瀰漫性腎小球病變。由於慢性炎症過程,腎小球毛細血管逐漸破壞,纖維組織增生;腎小球纖維化,玻璃樣變,形成無結構的玻璃樣小團。由於腎小球血流受阻,相應腎小管萎縮,纖維化,間質纖維組織增生,淋巴細胞浸潤。病變較輕的腎單位發生代償性肥大;在硬化的腎小球間有時可見肥大的腎小球,一般可有如下幾種類型:①系膜增生性腎炎;②膜增殖性腎炎;③局竈增生性腎炎;④膜性腎病;⑤局竈或節段性腎小球硬化。由於病變逐漸發展,最終導致腎組織嚴重毀壞,形成終末期固縮腎。
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