肝功正常也不可大意
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現在有很多人處於“肝功能正常,病毒複製活躍”的階段。對於他們,應該採取什麼樣的治療手段呢?
根據中華醫學會最新版《慢性乙型肝炎防治指南》的建議,乙肝患者在肝功能異常、病毒複製活躍的情況下,應當在醫生指導下選用合適藥物進行抗病毒治療。
但是臨牀還會遇到許多人處於“肝功能正常,但體內病毒複製活躍(e抗原及乙肝病毒 DNA陽性)”的狀態。對這些人,國內外專家都建議暫不進行治療。
對此,這些人要麼非常擔心,“有病不治會不會愈發嚴重?”要麼不管不問,“醫生都說不用治,那就順其自然好了。”
肝功正常也不可大意
首先需要明確的是,專家所稱的“治療”是特指“抗乙肝病毒治療”。對“肝功能正常,但體內病毒複製活躍(e抗原及乙肝病毒 DNA陽性)”的這類人員不做抗乙肝病毒治療的原因是此時抗病毒治療效果不好。
但是,轉氨酶(代表肝功)正常不一定代表肝臟組織結構正常,這些病例發生肝硬化和肝癌者並不罕見,已發生肝硬化和肝癌者在病史中也不一定有轉氨酶升高。因此,僅僅以轉氨酶活性在正常範圍內,來判斷肝炎處於“非活動”狀態,可能會得出錯誤的結論。
同時,我們平時在臨牀上經常遇到這樣的患者,稱數年前感染了乙肝病毒,但轉氨酶活性一直在正常範圍之內,醫生告知不需治療而未予重視,結果很快進展成爲肝硬化。
因此,對於肝功正常的乙肝病毒攜帶者,抗病毒治療並無必要。但是,也不能因此放鬆對乙肝的警惕。#p#副標題#e#
我們應該做什麼
不能抗病毒治療,又不能聽之任之,我們到底該拿乙肝病毒怎麼辦呢?對這類人,最好的辦法就是定期行肝穿刺檢查。
肝穿刺檢查就是通過肝穿刺針,利用負壓吸引獲取少許肝組織,進行病理組織學檢查。這是一種能直接瞭解組織的病理變化,做出較精確診斷的檢查方法,是公認的“金標準”,其診斷價值甚至高於血液生化、影像學檢查的診斷。
很多所謂肝功能正常的乙肝病毒攜帶者實際上還是病人,儘管他們表面上如同健康人一樣,但他們的肝穿刺標本中已有炎症病理改變及纖維化改變。有炎症就有纖維化,炎症不控制,纖維化程度就會加重。
一些患者平時不注意定期體檢化驗複查,又被錯誤地引導爲不需治療,久而久之肝臟纖維化程度逐漸加重,直到出現腹水等症狀纔到醫院就診。這時常常已是肝硬化中晚期了,錯過了治療的最佳時機。
因此,《慢性乙型肝炎防治指南》建議,對於肝功能正常但病毒複製活躍的慢性乙肝病毒攜帶者,特別是年齡大於35歲時,應動員其做肝穿刺檢查。如病理髮現有炎症和纖維化,應當及時進行抗病毒和抗肝纖維化治療。
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