給家長解釋兒童腎結石
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近年來,兒童患腎結石的發病率有不斷上升的趨勢,究其原因,這與人們盲目給孩子過量補充鈣劑有關。本文客觀地分析了兒童過量補鈣與腎結石發生的關係,並提出了一些預防建議,現分析報告如下。
1 臨牀資料
自2005年以來,某院陸續接診4例患腎結石的兒童,年齡4~14歲,其中1例男,7歲,爲雙腎多發性結石,曾自行排出過一顆直徑約5mm的結石,經檢查爲含草酸鈣結石。追問病史,該患兒有長期服食鈣片史。另據報道,2005年9月,南京某醫院曾爲1例僅1歲多的男性患兒行腎結石取石術,術中取出58顆小結石。
2 討論
既往泌尿繫結石僅見於成年人,兒童極其少見,但近年來兒童患腎結石的情況似有不斷上升的趨勢,這與人民生活水平的提高、飲食結構的改變和盲目補充鈣製劑和維生素D有很大的關係。
一般認爲,泌尿繫結石的形成與自然環境、遺傳、機體代謝異常、營養狀況以及飲食習慣等因素有關。試驗證明,飲食中高蛋白、高熱量、低纖維素能促使上尿路結石的形成,而現在的家長往往會給孩子食用大量的此類食物,如牛奶、巧克力等。此外,相對高溫環境,小孩活動減少以及飲水減少也是泌尿繫結石形成的相關因素。
尿液中形成結石的物質如鈣、草酸、尿酸等物質排出量增加是形成腎結石諸因素中最重要的因素。腎結石可分爲含鈣腎結石、尿酸結石、感染性結石等,含鈣腎結石又以草酸鈣和磷酸鈣爲主,約佔全部尿路結石的90%。
現在的家長對孩子是否缺鈣很關心,常常自行給孩子補充鈣劑和維生素D製劑,長期服用或短期大量地服用使腸道吸收的鈣增多,血鈣濃度升高,機體爲了維持正常的血鈣濃度,從尿中排出的鈣就會增多。當過量的鈣劑和含草酸鹽、磷酸鹽較多的食物如番茄、菠菜、芹菜、草莓、甜菜、巧克力、豆製品等一起進入人體時,會導致尿中鹼性磷酸鹽等增多,增加了出現結石的風險。一旦泌尿系發生感染,多餘的鈣劑難以排出,發生泌尿繫結石的可能性就更大。由於孩子缺乏表達能力,泌尿系感染往往難以早期發現和治療。
3 預防建議
一般情況下,只要孩子飲食均衡是不需要額外補充鈣劑的。如果孩子出現枕部脫髮等佝僂病早期症狀,真需要補鈣時,也要聽取醫生的建議,在醫生指導下進行補鈣,以保證鈣的攝入適量。
如果孩子已經患了腎結石,是不是就應該限制孩子鈣的攝入量或完全禁鈣呢?答案是否定的。有研究表明,低鈣飲食降低了尿中鈣的含量,但同時也發現尿中草酸鹽的濃度升高了,也就是說可能增加了草酸鈣結石的發生。現在醫學界一致認爲,鈣劑能和胃腸道中的蔬菜中的草酸結合成不溶性的草酸鈣,隨糞便排出體外,減少了草酸鹽被胃腸道吸收和經腎排出體外的機率。因此也就減少了結石形成的機率。另外,有日本學者提出“酸鹼平衡學說”,即血液和組織中的pH>7呈鹼性時,結石容易被抑制,而pH<7呈酸性時結石容易形成。缺鈣時血液偏酸性,合理補鈣,血液呈鹼性,這樣反而不利於結石的形成。因此,腎結石患兒仍需要合理補鈣,而不用完全限制鈣的攝入。
除了合理補鈣外,爲了預防結石的形成或再形成,小孩平時還要多飲白開水,多吃黑木耳,少吃魚肝油,少吃糖,少吃豆製品,而且睡前不宜喝牛奶,雖然牛奶中含色氨酸有助於睡眠,但飲奶後的2~3h是牛奶中的鈣通過腎臟排泄的高峯期,此時人處於睡眠狀態,在尿液濃縮的情況下鈣通過腎臟在短時間內驟然增加,易形成結石。因此,患腎結石者如飲牛奶,最好在白天或睡前4~5h飲用。
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