胃損傷的相關治療步驟
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一旦確診應及時手術,手術時應注意有無其它臟器合併傷,防止漏診以免貽誤治療。胃前壁傷容易發現,但胃後壁、胃底及賁門部不完全性胃壁損傷可能被遺漏,探查應詳盡。1/3病例的胃前、後壁都有穿孔,應切開胃結腸韌帶,顯露胃後壁,特別注意大小網膜附着處,謹防遺漏小的穿孔。雖經胃管注入氣體或亞甲藍溶液,有助於術中定位診斷,但有加重腹腔污染之虞,需慎用。
胃損傷按其損傷部位、程度和性質分別加以處理。
胃損傷僅涉及粘膜層,並於訂前獲得確診,出血量小,又無其他臟器合併傷,可經非手術治療。如發生失血性休克,以手術治療爲宜。單純胃粘膜撕裂傷,出血量也可多達2L,需手術切開胃壁在直視下尋找撕裂部位的出血點,縫紥胃粘膜血管或加用魚肝油酸鈉、明膠海綿壓迫止血,然後縫合撕裂的胃粘膜。
胃壁血腫可能伴有“透壁性穿孔”,應切開血腫邊緣漿膜層,清除血腫、止血,並根據胃壁損傷的深淺,採用胃壁全層或漿肌層縫合修補。
整齊的裂口,止血後可直接縫合,邊緣組織有挫傷或已失去生機者,宜修整後縫合。除非胃壁毀損廣泛、嚴重,一般不採用胃切除術。
對其他合併傷應根據其損傷情況給予相應的處理。
關腹前,應徹底吸淨腹腔內的胃內容物,並用大量鹽水沖洗。單純胃損傷毋需置引流。
術後繼續應用抗生素,維持營養和水、電解質平衡。
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