前置胎盤

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前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，爲妊娠期的嚴重併發症。多見於經產婦，尤其是多產婦。

前置胎盤是怎樣造成的

目前尚未明確。可能與以下因素有關：

1.子宮體部內膜病變

如產褥感染、多產、多次刮宮及剖宮產等，引起子宮內膜炎或子宮內膜受損，使子宮蛻膜血管生長不全，當受精卵植入時，血液供給不足，爲了攝取足夠營養而擴大胎盤面積，伸展到子宮下段。

2.胎盤面積過大

如雙胎的胎盤面積較單胎爲大而達到子宮下段。雙胎的前置胎盤發生率較單胎高一倍。

3.胎盤異常

如副胎盤，主要胎盤在子宮體部，而副胎盤則可達子宮下段近宮頸內口處。

4.受精卵滋養層發育遲緩

當受精卵達子宮腔時，尚未發育到能着牀的階段而繼續下移植入子宮下段，並在該處生長髮育形成前置胎盤。

前置胎盤的分類

1、完全性前置胎盤：胎盤完全遮蓋住子宮頸口。

2、部分性前置胎盤：胎盤覆蓋部分子宮頸口。

3、邊緣性前置胎盤：胎盤的邊緣剛好到達子宮頸內口。

4、低位胎盤：胎盤位於子宮下段。

此外，有抽菸的準媽媽也會出現前置胎盤的情形。不過隨着子宮長大，胎盤通常也會跟着上移，僅有部分人到了懷孕後期還會維持“前置胎盤”的狀態。

前置胎盤的常見臨牀症狀

1、症狀妊娠晚期或臨產時，發生無誘因的無痛性反覆陰道流血是前置胎盤的主要症狀，偶有發生於妊娠20周左右者。

出血是由於妊娠晚期或臨產後子宮下段逐漸伸展，宮頸管消失，或宮頸擴張時，而附着於子宮下段或宮頸內口的胎盤不能相應地伸展，導致前置部分的胎盤自其附着處剝離，使血竇破裂而出血。

初次流血量一般不多，剝離處血液凝固後，出血可暫時停止，偶爾亦有第一次出血量多的病例。隨着子宮下段不斷伸展，出血往往反覆發生，且出血量亦越來越多。陰道流血發生時間的早晚、反覆發生的次數、出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關係。

1）完全性前置胎盤往往初次出血的時間早，約在妊娠28周左右，反覆出血的次數頻繁，量較多，有時一次大量出血即可使患者陷入休克狀態；

2）邊緣性前置胎盤初次出敵國發生較晚，多在妊娠37～40周或臨產後，量也較少；

3）部分性前置胎盤初次出血時間和出血量介於上述兩者之間。

4）部分性或邊緣性前置胎盤患者，破膜有利於胎先露對胎盤的壓迫，破膜後胎先露若能迅速下降，直接壓迫胎盤，流血可以停止。由於反覆多次或大量陰道流血，患者可出現貧血，貧血程度與出血量成正比，出血嚴重者可發生休克，胎兒發生缺氧、窘迫，甚至死亡。

2、體徵患者一般情況隨出血的多少而定，大量出血時可有面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克現象。腹部檢查：子宮大小與停經週數相符，因子宮下段有胎盤佔據，影響胎先露入盆，故先露部高浮，約有15%併發胎位異常，尤其爲臀位。臨產時檢查：宮縮爲陣發性，間歇期子宮可以完全放鬆。有時可在恥骨聯合上方聽到胎盤雜音。

前置胎盤對孕婦和胎兒的危害

1、產後出血，分娩後由於子宮下段肌肉組織菲薄收縮力較差，附着於此處的胎盤剝離後血竇一時不易縮緊閉合，故常發生產後出血。

2、植入性胎盤，胎盤絨毛因子宮蛻膜發育不良等原因可以植入子宮肌層，前置胎盤偶見併發植入性胎盤，胎盤植入於子宮下段肌層，使胎盤剝離不全而發生大出血。

3、產褥感染，前置胎盤的胎盤剝離面接近宮頸外口，細菌易從陰道侵入胎盤剝離面，又加以產婦貧血，體質虛弱，故易發生感染。

4、早產及圍產兒死亡率增高，前置胎盤出血大多發生於妊娠晚期，容易引起早產。前置胎盤圍產兒的死亡率亦高，可因產婦休克，使胎兒發生宮內窘迫、嚴重缺氧而死於宮內，或因早產生活力差，出生後死亡。

最容易發生前置胎盤的人羣

大多數患有前置胎盤的女性都沒有明顯的危險因素。但如果存在以下情況中的任何一種，那麼你就會更有可能發生前置胎盤：

1.你在前次懷孕時患有前置胎盤。

2.你這次懷孕肚子裏有兩個或兩個以上的寶寶。

3.你以前做過剖腹產手術（你以前做過的剖腹產手術越多，危險就越大）。

4.你以前做過其他的子宮手術（如宮腔的診刮術或者子宮肌瘤剔除術、人工流產刮宮術等）。

5.你吸菸。

6.你的子宮內膜有炎症。

7.你使用可卡因。

8.同時，你生的孩子越多，年齡越大，患有前置胎盤的危險也就越大。大多數患有前置胎盤的女性都沒有明顯的危險因素。但如果存在以下情況中的任何一種，那麼你就會更有可能發生前置胎盤：你在前次懷孕時患有前置胎盤。你這次懷孕肚子裏有兩個或兩個以上的寶寶。你以前做過剖腹產手術（你以前做過的剖腹產手術越多，危險就越大）。你以前做過其他的子宮手術（如宮腔的診刮術或者子宮肌瘤剔除術、人工流產刮宮術等）。你吸菸。你的子宮內膜有炎症。你使用可卡因。同時，你生的孩子越多，年齡越大，患有前置胎盤的危險也就越大。

此外，在陰道操作過程或剖宮產娩出胎兒前，胎盤受到損傷，小葉發生撒裂，可使胎兒失血而致新生兒窒息。

孕期出現前置胎盤怎麼辦

孕期出現前置胎盤怎麼辦？如果是懷孕中期B超檢查時發現你有前置胎盤，你千萬不要緊張。因爲隨着孕期的推進，胎盤有可能會逐漸“漂移”到遠離宮頸口的位置，這樣就不要緊了。由於胎盤是附着在子宮上的器官，所以，其實胎盤並不是真的能夠“漂移”，它只是會隨着子宮體積的擴張和子宮下段形成的拉伸而遠離宮頸口。而且隨着胎盤本身的生長，它很可能會朝着子宮上半部血液供應較豐富的部位生長。即使是在懷孕的晚些時候發現有前置胎盤，胎盤也還是有離開宮頸口的可能，不過，發現得越晚，可能性就越小。醫生會告訴你在孕晚期（懷孕最後3個月）剛開始的時候要複查B超，檢查胎盤位置。如果你在這個階段有陰道出血，就應該馬上做B超檢查，查明原因。

準媽媽的應變要點：

1、減少活動，臥牀休息以左側臥位爲宜，如有腹痛、出血等不適症狀，立即就醫。

2、避免進行增加腹壓的活動，如用力排便、頻繁咳嗽、下蹲等，避免用手刺激腹部，變換體位時動作要輕緩。

3、保持外陰清潔，會陰部墊衛生清潔墊，勤換內褲，預防感染。

4、飲食應營養豐富、全面多食含鐵較高食物，如棗、瘦肉、動物肝臟等預防貧血。長期臥牀爲避免便祕應增加蔬菜水果的攝入，養成定時排便的習慣。

5、長期臥牀者應適當肢體活動，家屬可協助給予下肢按摩，以預防肌肉萎縮，防止血栓形成。同時每日進行深呼吸練習，鍛鍊肺部功能，預防肺炎的發生。

6、進行胎兒自我監護——自數胎動。就醫時的處理方式具體視檢查結果而定，若有出血情形需住院治療，程度較輕的邊緣性前置胎盤，仍有可能自然生產，其他則需剖腹生產，但需等胎兒較大，約35～36周時纔可進行剖腹。有前置胎盤的準媽媽最怕早產，因爲未足月生產若又碰上大出血情形，母親及胎兒都有可能因此有休克的危險。

此外，前置胎盤容易合併“子宮下段收縮不良”，造成產後大出血，因此產後需特別注意子宮收縮及惡露排量。除了可在住院期間服用子宮收縮藥物之外，還需靠哺乳來刺激體內分泌“催產素”，以促進子宮收縮。

前置胎盤的具體治療期待療法妊娠不足36周，胎兒體重小於2300g，陰道出血量不多，孕婦全身情況好，胎兒存活者，可採取期待療法。

1.絕對臥牀休息，可給鎮靜劑，如魯米那0.03，或利眠寧10mg，或安定5mg，口服3次/日。

2.抑制宮縮，舒喘靈2.4～4.8mg，4～6小時一次，宮縮停止後給予維持量。

3.糾正貧血，硫酸亞鐵0.3，口服3次/日，必要時輸血。

4.抗菌素（青黴素，先鋒黴素）預防感染。

5.地塞米松10mg，肌注或靜推，1次/日，連續三天，促進胎肺成熟。

6.嚴密觀察病情，同時進行有關輔助檢查，如B超檢查、胎兒成熟度檢查等，如大量出血、反覆出血，酌情終止妊娠。終止妊娠適於入院時大出血休克、前置胎盤期待療法中又發生大出血休克、或近預產期反覆出血、或臨產後出血較多，都需要採取積極措施終止妊娠。

終止妊娠的方式有二：

1、剖宮產術（處理前置胎盤的主要手段），術前應積極糾正休克，輸液、輸血補充血容量，術中注意選擇子宮切口位置，儘可能避開胎盤;

2、陰道分娩　陰道分娩是利用胎先露部壓迫胎盤達到止血目的，此法僅適用於邊緣性前置胎盤而胎兒爲頭位。在臨產後發生出血，但血量不多，產婦一般情況好，產程進展順利，估計在短時間內可以結束分娩者。決定陰道分娩後，行手術破膜，破膜後胎頭下降，壓迫胎盤，達到止血，並可促進子宮收縮，加速分娩，此方法對經產婦的效果較好。