百草枯中毒救治原則
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1、阻止毒物繼續吸收 皮膚污染立即用肥皂水,眼部污染用清水,徹底清洗。
經口中毒者應立即用鹼性液體洗胃,然後口服或胃管內注入吸附劑,如:15%漂白土懸液,活性炭等。並用20%甘露醇或硫酸鎂口服導瀉。
2、加速毒物排出
血液透析(HD)、血液灌流(HP)、血液置換(PE)、換血等療法,在早期應用有一定療效。但百草枯向周圍組織分佈速度很快,應在血濃度高峯期應用爲佳,一般爲口服後數小時內。因百草枯主要以原形經腎臟排出,應儘早加強利尿,可應用呋噻米(速尿)等。因此,強調大量口服或靜脈補液利尿,以在監護下使尿量超過300ml/h爲佳。
3、抗炎、阻止肺纖維化形成
有報道認爲早期肺部病變主要爲化學性肺間質炎性變、腎上腺皮質激素有消除此炎症和預防肺纖維化的作用,可早期、足量、脈衝式應用,一般成人劑量相當於甲強龍0.5-1.0g/d,連用3d,必要時重複應用。若需加強抗纖維化作用,可與激素間隔給予環磷酰胺,0.5-1.0g/d共2d,必要時再重複應用,同時注意血象監測。
4、競爭劑有報道:普萘洛爾(心得安)可與結合於肺組織的毒物競爭,使其釋放出來。維生素B1,與百草枯的化學結構式同爲季胺類型,推測有拮抗作用可試用。
5、自由基清除劑
一般認爲百草枯是一種電子受體,在細胞內活化爲自由基是毒作用的基礎。因此,及早、大量應用自由基清除劑是必要的。可用:維生素C、維生素E、SOD、還原性谷胱甘肽等。
6、對症處理
(1)合理氧療:給氧有增加自由基形成的作用,原則上禁用氧療。在明顯缺氧時可低濃度、低流量給氧,僅在PaO2<5.3kPa或出現ARDS時才用>21%氧氣吸入。必要時可用PEEP機械通氣。
(2)可選用廣譜、高效抗菌素,預防和治療繼發細菌感染。
(3)針對臟器損傷給予相應的保護劑,並維持其生理功能。
(4)加強支持營養治療,消化道腐蝕性損傷嚴重胃腸道功能衰竭時應禁食,可給予深靜脈高營養。
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