安定中毒有什麼急救原則
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臨牀上常見因自殺大量服安定而致中毒的患者,其主要臨牀表現是中樞神經系統的抑制,表現爲從昏睡至深度昏迷不同程度的意識障礙。我科從2008年1月~2009年2月搶救吞服安定中毒患者54例,現將搶救及護理體會報告如下。
1 臨牀資料
1.1 一般資料 本組54例安定中毒全部爲口服中毒,男13例,女41例,平均年齡38歲。
1.2 臨牀表現 (1)有服用安定藥物史。(2)依據服用劑量大小,意識狀態可分爲從嗜睡、昏睡及至昏迷,伴有呼吸淺是或不規則、血壓下降、脈博細弱、體溫低於正常。(3)重度中毒者除上述表現外,可因呼吸或循環衰竭而死亡。
2 急救方法
2.1 去除毒物 凡8小時以內入院者一律徹底洗胃,以溫開水爲宜。神志清楚能合作可口服洗胃,對不合作或昏迷病人要插管洗胃,洗胃後可用硫酸鎂導瀉,以減少毒物的吸收。
2.2 解毒劑的應用 迅速開通靜脈通路,靜脈輸注5%或10%葡萄糖溶液或5%葡萄糖鹽水,並用利尿劑靜脈注射利尿排毒。每5~10分鐘靜脈推注納洛銅0.4~0.8mg,直至呼吸抑制解除或清醒。若病人呈深度昏迷,呼吸淺表或不規則,適量注射中樞興奮劑可有幫助。
2.3 對症支持治療 在治療過程中要特別注意保持呼吸道通暢,防止肺水腫、腦水腫和呼吸衰竭,預防感染。有1例重症患者迅速轉入腎內科輔助血液透析治療。
3 護理措施
3.1 立即洗胃 對吞服大量安定中毒者,應立即給予及時有效的洗胃,以排除胃內毒物,防止毒物吸收。常用的洗胃液有清水、生理鹽水、碳酸氫鈉、高錳酸鉀。我科常用的洗胃液爲溫開水,因爲它安全可靠。洗胃越早,毒物吸收越少。對神志清醒、治療合作者可自飲溫開水洗胃。對神志不清、治療不合作者,經鼻或口插入洗胃,胃管口徑越粗越好,以減少洗胃時間。胃管插入後先吸淨胃內液體,再向胃內注入洗胃液,每次300~500ml,注意觀察洗胃液的顏色、氣味及液量,直至無色無味爲止。
3.2 積極配合治療 在洗胃的同時即建立靜脈通道,根據醫囑給予解毒劑。在用藥過程中要做到:在觀察中用藥,在用藥中觀察。密切觀察病情,每5~10分鐘測血壓、體溫、呼吸、脈博一次,觀察瞳孔及神志變化並做好記錄。
3.3 密切護患關係,做好心理護理 瞭解患者的心理狀態及中毒原因。護士要注意自身言行,把自己放在病人的位置上,體驗病人的內心活動,同情病人,不要人病人帶來不良刺激,在語言上不要指責病人,在行動上不能表現出不耐煩、怕髒、厭惡等。溫柔的語言。輕鬆的行爲能激發病人生活的勇氣,使其情感發生轉化,以後更好地善待自己,並積極地配合治療,消除自殺的念頭,悔恨自己的過失行爲,珍惜生命,熱愛生活。
4 結果
43例安定中毒患者全部搶救成功,無1例死亡。搶救成功率爲100%,徹底洗胃是搶救安定中毒的關鍵環節,洗胃要及時進行。給予溫開水洗胃對於搶救工作至關重要。實踐證明,及時有效的溫開水洗胃提高了搶救的成功率。
5 討論
急救醫學是醫學領域中的一門新興學科,它是現代醫學發展的結果。我國醫學界在發展這門新學科的過程中,逐步認識到這一學科的重要性。急診醫學狀況是反映一個國家、地區、醫院醫學科學水平的重要標誌,它的發展趨勢對醫學質量、搶救水平要求越來越高。近年來,急診創傷、心腦血管疾病的發病率有增高的趨勢,推動了急救醫學的發展,也對急診搶救的成功率發出了更高的挑戰。爲進一步完善搶救流程,我院急診科繼建立綠色通道系列服務以後,在市“120”急救指揮中心的全力支持下,及時將病人院前病情、診治情況及初步搶救措施等告知值班醫生,根據病人的病情做好搶救準備工作。
急診搶救的時間是用分秒來計算的。我院急診科在2000年初開通了生命綠色通道。生命是綠色的,我們把服務系統命名爲“綠色通道”,通過自己的護理工作、護理服務,及時、有效地爲生命開設暢通的通道。使生命綠色通道更暢通、規範、高效。營造爲患者服務的溫馨環境,讓病人踏實、放心。綠色通道服務的宗旨是:暢通、高效、規範。落實在急診護理中,應突出一個“急”字;在護理管理中應突出一個“暢”字;在護理服務中就突出一個“效”字。
樹立以病人爲中心的護理觀念。我們提出以下內容:(1)服務信條:讓病人得到滿意、健康。(2)服務藝術:運用文明用語,微笑服務,在每一項護理服務中,以自己溝通技巧取得病人家屬理解、信賴。(3)服務質量:無投訴、無差錯。(4)服務效率:開設綠色通道服務。
急診醫學是醫學科學領域中一門新興的跨學學科,在70年代後期急診醫學被美國醫學會正式承認爲第23個醫學專業,她的發燕尾服趨勢是對醫學質量、搶救水平要求越來越高。如何發展我國急診護理,沒有現成的先例可循,我們也正在摸探討中,在實踐中爲不斷提高急診護理水平作出我們的一份貢獻而努力,履行護士維護生命保障健康的神聖天職。
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