奚旭初:“醫院市場化”之後醫生必然“商人化”
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廣州一位從醫20多年的醫生向記者報料:現在很多醫院都有經營業績考覈,醫生開藥首先想的不是病人而是怎樣完成業績,他所在的醫院每年領導制訂業績年遞增10%的目標,然後把這個目標層層分解到每個科室,每個科室都帶着經營任務來給患者看病。(8月20廣州日報)
這個醫生的報料,並不令人吃驚。醫院像市場而且是充斥坑蒙欺詐的市場,醫生像商人而且是見利棄義的商人,其實早已是公開的祕密。醫院人士見面,談的和比的都是“收入”,而不是救死扶傷;一張嘴幾乎都是哪個科室哪個醫生一年收入多少。面對患者,醫生想的不是對症下藥而是怎樣使利潤最大化,開出的處方怎能做到廉價?有資料顯示,由於“大處方”,中國衛生總費用中有三成以上被浪費掉了。問題還在於,小病大治,大病豪治的過度醫療不僅加重病人經濟負擔,還造成醫源性疾病,損害患者健康。從這角度看,說“醫院市場化”、“醫生商人化”不但謀財,更是害命也不是誇張。
“醫生商人化”是“醫院市場化”的必然歸宿。即便有醫生可能會在良知與利益之間選擇前者,但他很可能從此成爲另類,甚至逐出醫院。而“識時務”者因爲多開藥、開貴藥,開檢查單如天女散花,不僅個人收入多多,而且因爲給醫院“創收”,也會在內部大受歡迎。在四面楚歌和名利雙收之間,有多少醫生“寧爲玉碎,不作瓦全”?醫乃仁術,無德不立。醫者不僅在醫術上要有高超技藝和豐富的臨牀經驗,更要有心繫病人的高尚醫德。然而在一個講醫德要被逆淘汰的環境中,醫德的生存環境又何其嚴酷。
新醫改方案出臺,政府埋單的基本思路,贏得掌聲一片。如果說政府“公益心”是醫改成功的的保證,那麼醫者的醫德亦是醫改成功的前提,醫德如何,將直接影響到醫改的效果——醫改從某種意義上講是要清算此前醫院的“巧取豪奪”,而倘若醫德依然沉淪,醫院沒有“去市場化”,醫生不能“去商人化”,就難有對既得利益的自我剝奪。即使基本藥物制度管住了藥價,又拿什麼堵住小病大治、檢查單滿天亂飛等收費黑洞?至於移花接木的“上有政策,下有對策”則幾乎又是必然的。按下葫蘆浮起瓢的情形我們見得還少嗎?如今談論醫改,講的多的是投入增加了多少,補貼是否到位,這些問題當然很重要,然而醫改有多少剛性舉措保證醫德的重建,恰也同樣是核心問題。
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