如何診治腕月骨脫位
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腕關節的腕骨中月骨易脫位,且以月骨向掌側移位者最多見。
【病因病理】
月骨掌側寬、背側窄、呈楔形,近側凸、遠側凹、呈月牙形;月骨位於屈肌肌腱的後方,伸肌肌腱的前方,上爲橈骨下端內半面,下爲頭狀骨近端,左、右爲舟骨與三角骨(舟骨位於月骨橈側,三角骨位於月骨尺側)。當跌倒時,手掌先着地,腕部強烈背伸,月骨受到橈骨下端和頭狀骨擠壓而向掌側移位(即形成前脫位)。前脫位後,遠側的半月凹關節面移向掌側,近側的半月凸關節面移向背側。由於暴力的大小不同,月骨脫位的程度和預後也有所差異。
【臨牀表現與診斷】
1.本病有典型的外傷史。
2.傷後腕部掌側疼痛、腫脹、隆起、腕關節活動受限制。
3.由於脫位之月骨壓迫屈指肌腱,腕關節呈屈曲位,中指不能完全伸直。握拳時第3掌骨頭明顯凹陷,沿縱軸叩擊該掌骨頭,腕部有明顯疼痛。
4.在腕骨掌面可觸及脫位之月骨,其背側正常月骨部位的凹陷加深,若正中神經受壓,可引起掌面橈側三個半手指麻木。
5.x線檢查,正位片可顯示月骨由正常的近方形變成三角形,月骨凸面轉向頭狀骨,頭狀骨向近側輕度移位;側位片顯示月骨移位於腕關節掌面,月骨的凹面向掌側傾斜,凸面向背側。
本病依據其典型的腕部伸手掌撐地的受傷史及臨牀表現,即可明確診斷。
【手法治療】
施整復手法前先用拇指按壓缺盆、極泉、拇指和中指對壓內關、外關穴,各零點五到一分鐘。亦可在月骨部注射百分之二普魯卡因八到十毫升局麻,而後施行下列手法使其復位。
背伸過屈推頂法 病人取坐位。術者立其傷側前方,用一手固定其腕部,拇指頂住向掌側移位的月骨遠端,另手握拿拇指除外的其餘四個手指,在牽引姿勢下,將腕關節極度背伸,使橈骨下端和頭狀骨的間隙增寬,握腕之手的拇指端用力推頂月骨遠端的同時,逐漸將腕關節過度掌屈,月骨脫位即可整復。
【注意事項】
1.月骨脫位經手法整復後,用塑形夾板或短臂石膏,將腕部固定於掌屈三十度到四十度位,1周後改爲中立位;固定期間手指應做屈曲及伸直活動,2周後開始作腕部功能鍛鍊及輕手法按摩治療,並可辯證使用中藥內服及薰洗腕部。
2.腕部舟狀骨骨折有明顯移位者,應考慮有伴隨月骨脫位。月骨脫位按上方手法復位後,舟狀骨移位有隨之糾正。
3.注意局部保暖,3周內勿用冷水洗手。
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