小兒腹痛,要了解原因
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專家說,孩子肚子痛,自己很難跟醫生講清楚,父母要學會辨別寶寶的腹痛是功能性的,還是器質性的病變。日常生活中可以從以下5個方法來觀察:
方法1 從年齡看腹痛
不同年齡寶寶的腹痛,其好發疾病亦各異。對於3歲以下尤其小嬰兒而言,其語言功能尚未發育完善,所以不能完全用語言表達自己的感受,僅用哭吵來表達自己的不舒服,這時候家長一定要引起注意了,注意觀察孩子的症狀,好向醫生介紹便於診斷。這一階段多見腸套疊、小嬰兒腸絞痛、嵌頓性疝以及腸道感染。
腸套疊
對於嬰幼兒尤其2歲以下的陣發性的哭吵,不容易安慰,哭吵持續約10-15分鐘,間隔15分鐘至一兩個小時,可伴嘔吐以及排暗紅色或者果醬色大便,一定要當心,可能是腸套疊。
嬰兒腸絞痛
多見於生後早期,多在4個月後緩解。
嵌頓疝
在嬰幼兒中也能見到,一般這樣的小兒有疝氣的病史,一定要告訴醫生,家長還當注意疝皮膚的顏色改變。
嬰兒腸脹氣
表現爲嬰兒突然大聲啼哭,腹部膨脹,兩拳緊捏,兩腿間及腹部蜷曲。多見於一歲內的小嬰兒,因過食奶類、糖類或腹內吞人了大量氣體產生腹脹而導致腹痛。
TIPS:特別提醒:
這一階段的孩子在護理上,儘量少讓嬰兒空吸奶嘴,不要在配方奶粉中加糖,對莫名的嬰兒哭吵應當去醫院。此外小兒夜啼,一到夜晚就不睡覺而哭吵,反覆發作,可能與維生素D缺乏、內臟神經發育未成熟有關的。
方法2 從疼痛特點看腹痛:
陣發性疼痛或絞痛——有梗阻性疾病,若局部喜按或熱敷後腹痛減輕者,常爲胃、腸、膽管等空腔臟器的痙攣。
持續腹痛——加劇多見於胃腸穿孔;持續性鈍痛,改變體位時加劇、拒按,常爲腹腔臟器炎症、包膜牽張,腫瘤以及腹膜髒層受到刺激所致。
蛔蟲病腹痛——特點當環境改變或孩子發燒、腹瀉、飢餓以及吃刺激性食物時突然腹痛,孩子哭叫打滾、屈體彎腰、出冷汗、面色蒼白,腹痛以肚臍周圍最爲嚴重。常伴有嘔吐,甚至可吐出蛔蟲。有時腹痛能自行緩解甚至消失,孩子則顯得疲憊,等完全恢復後又可以照常玩耍。每次疼痛發作數分鐘,這種疼痛可能隔天發作,也可能每天發作數次。
急性闌尾炎——特點腹痛開始一般不太劇烈,但孩子常常蜷曲着右腿臥牀或彎着腰走路,如果孩子還不能用語言來表達疼痛的話,他的哭鬧也與平時不一樣,會蜷縮着身體,並且出冷汗,還常有以下伴隨症狀,噁心、嘔吐,發燒,怕揉肚子。哭鬧如果超過3小時以上,家長應懷疑是否有患闌尾炎的可能。特別提醒由於急性闌尾炎常伴有發燒,所以腹痛不典型的患兒易被家長誤認爲是感冒、腹瀉,應該引起注意,仔細觀察。如果發現孩子出現以上症狀,應儘快送孩子去醫院。
細菌性痢疾——腹痛特點常起病急驟,先有發燒達39℃甚至更高,大便次數增多,腹瀉前常有陣發性腹痛,肚子裏“咕嚕”聲增多,但腹脹不明顯。病兒脫水嚴重,皮膚彈性差,全身乏力。#p#副標題#e#
隱痛——多見於消化性潰瘍。
急性腹痛——不能耐受伴有其他症狀如嘔吐,便血,面色蒼白,意識改變,可能是急腹症如腸套疊、腸梗阻、腸穿孔、過敏性紫癜、胃腸的扭轉、胰腺炎等。這時候就不要輕易使用鎮痛藥,不但掩蓋病情,而且加重病情使之惡化。也不要熱敷和揉腹部了,應當立即禁食禁水而迅速去醫院接受治療。
慢性反覆發作的腹痛——多呈隱痛能忍受,可伴隨植物神經症狀如面色蒼白,心率加快等,多見於再發性腹痛、慢性胃炎、消化性潰瘍、慢性腸炎、鉛中毒、鐮狀細胞性貧血、腹型偏頭痛、腹型癲癇、腸激惹綜合徵、功能性消化不良等;對於功能性病變如腸激惹綜合徵、功能性消化不良,這樣的兒童應當養成按時排便和規律進食的習慣。
再發性腹痛——疼痛是痙攣性或絞痛性的,多在臍周,也可在腹部其它部位;可每日、每週、每月發作,或數月發作一次,每次發作不超過1-3小時,可自行緩解;發作以晨起、下午3—4點時比較多見,常於空腹或進餐時突然加重。再發性腹痛90%是功能性的,與生長過快導致的鈣缺乏、植物神經失調,內臟感覺高度敏感,胃腸動力功能失調,心理因素如突然受打擊、焦慮、憂鬱症、學校恐怖症等有關。
TIPS 特別提醒:
1.發病急驟或陣發性加劇者常爲外科性疾病,如急性闌尾炎、絞窄性腸梗阻、胃腸道穿孔、腸套疊及腹股溝疝嵌頓等。發病緩慢而疼痛持續者常爲內科性疾病,如腸蛔蟲症、胃及十二指腸潰瘍、腸炎及病毒性肝炎等。但要注意有時慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同,這是因爲疾病在不同階段其性質發生變化所致,如潰瘍病原屬慢性腹痛,在合併穿孔時即爲急腹症。所以對那些原來有慢性腹痛的孩子,如果腹痛轉爲持續性或突然劇痛的話,應注意急腹症的可能。
2.腹部器質性病變的疼痛特點爲:①持續性絞痛,陣發性加劇;②局部壓痛明顯;③有腹肌緊張;④腸鳴音異常;腹部功能性病變的疼痛特點爲:①發作性鈍痛,反覆發作;②局部壓痛不明顯;③腹部柔軟;④腸鳴音無改變。
3.如果腹痛是在食用牛奶、蛋類、魚蝦等食物後發生,一般爲過敏性腹痛,只要停止給小兒食用這類食物,腹痛就會好轉。避免暴飲暴食,或者過食冷飲,也可減少小兒腹痛。
4.有一種腹型癲癇引起的腹痛,會突然發作,突然自愈。腹痛消失後,小兒精神及體力上均無異常。這種類型的腹痛,需要到醫院做腦電圖才能確診。
方法3 從大便性狀看腹痛
小兒的腹痛一定要觀察孩子的大便情況,有無大便,沒大便幾天裏孩子的進食情況。
1.幾天無大便伴腹脹者,可能是腸梗阻。
2.便膿血尤其在夏秋季節當注意是痢疾、出血性大腸桿菌性腸炎、麥克爾憩室炎等。
3.大便呈蛋花湯樣或者水樣便,伴嘔吐,尤其秋冬季節,多是輪狀病毒性腸炎。這種疾病多見於幼兒可能發生脫水、電解質紊亂和代謝性酸中毒,家長當注意給孩子多喝水。
4.如果有便祕與腹瀉交替出現,應當注意不完全性巨結腸症和腸激惹綜合徵,這種便祕可以用開塞露以通便。此外多吃富含纖維素的食物,少喝碳酸飲料。
TIPS:特別提醒:
對於新換種類或者剛開始喝的奶製品,有可能發生過敏,常表現腹痛後發生腹瀉。這樣的話,家長就應當換回原來牌子的奶製品,或者用少過敏的奶製品,小嬰兒不要吃純牛奶。一般而言孩子不要時常更換奶製品的品牌,一來孩子可能會因爲口味不適應而導致不喝奶,二來有可能發生過敏。
方法4.從腹部體徵看腹痛
家長可以適當地掌握怎樣檢查孩子腹部的體徵。一般的方法是:家長讓孩子仰面躺在牀上,下肢彎起來,家長一邊與孩子交談,一邊用溫暖的手指平貼在孩子的腹壁上,手指輕彎曲感覺孩子腹壁肌肉的緊張度。如果柔軟無牴觸感,則一般病變較輕或者是功能性病變;如果腹壁硬或者孩子不讓撫摩腹部或者全腹疼痛,則大多是器質性病變。
TIPS:特別提醒:
不要隨便採取措施,如果孩子腹痛是器質性病變,此時如果按揉兒童肚子,或做局部熱敷,就可能促進炎症化膿處破潰穿孔,形成瀰漫性腹膜炎。按揉腹部,只會刺激蟲體,甚至引起膽道蛔蟲症;蛔蟲還可能穿破幼兒嬌嫩的腸壁,引起瀰漫性腹膜炎;而盲目按揉,可能造成套入部位加深,加重病情。
方法5 從伴隨症狀看腹痛
1.應注意腹痛與發熱的關係。先發熱,後腹痛多爲內科疾病如上呼吸道感染、扁桃體炎常併發急性腸繫膜淋巴結炎;反之先腹痛,後發熱多爲外科疾病,如急性闌尾炎、繼發性腹膜炎等。
2.伴隨噁心嘔吐的多是消化道的病變;伴隨咳嗽、發熱的要注意腹外器官的病變而導致的腹痛,如下葉肺炎所引起的牽涉痛。
3.注意皮膚出血點、瘀斑和黃疸,有助於流行性腦脊髓膜炎、敗血症、紫癜及肝膽疾病引起腹痛的診斷。
4.陣發性腹痛伴有頻繁嘔吐,明顯腹脹,不排氣及不排糞者,常提示腸梗阻。
5.急性腹痛伴中毒性休克多見於胃腸穿孔、急性壞死性腸炎、急性胰腺炎、卵巢囊腫扭轉等。
6.腹痛劇烈不敢翻動體位且拒按者,常有侷限性或瀰漫性腹膜刺激症,如闌尾炎,腹膜炎等。
7.還要注意孩子的心理問題,心理疾病如憂鬱症、幼兒園恐懼症等也會產生腹痛。
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