精索靜脈曲張要做哪些檢查
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近10多年來引起男性學家的普遍重視。經研究發現相當部分病例可引起睾丸、附睾形態結構的改變和功能障礙,影響精液質量,少精子症可達40%-50%,已成爲男性不育的重要原因。據統計分析1294例(1978年)男性不育症的病因,有精索靜脈曲張者佔512例,達39%,佔男性不育症病因的第一位。
精索靜脈曲張多見於20-30歲的青年男子,約30%有症狀。
患者站立時陰囊脹大,有沉重及墜脹感,可向下腹及腹股溝放射,站立和行走時加重,平臥休息後減輕。
一、一般檢查及分級
患者站立位,患側陰囊鬆弛下垂,嚴重時陰囊和大腿內側淺靜脈擴張,可見淺藍色蔓狀血管叢,觸診可感覺到曲張靜脈如蚯蚓團,站立時血管充盈,平臥後曲張徵象消失或縮小。臨牀上將精索靜脈曲張分爲四級:
O級:無精索靜脈曲張症狀,Valsava檢查陰性。
Ⅰ級:觸診不明顯,但Valsava方法檢查爲陽性。
Ⅱ級:觸診時容易觸及擴張靜脈,直徑爲2mm左右,但不易看見。
Ⅲ級:站立位能看見擴張的靜脈呈蚯蚓團狀突出在陰囊表面,容易摸到。
二、睾丸大小與質地
精索靜脈曲張愈明顯,睾丸愈小,質地軟。正常睾丸體積下限爲15ml,低於15ml,常伴有精子形成障礙。一般精索靜脈曲張的睾丸不小於15ml,否則可能伴有其他異常。各級精索靜脈曲張與睾丸體積關係見下表。
各級轄索靜脈曲張與睾丸體積關係
精索靜脈曲張(級) 睾丸體積(ml)
Ⅰ 18
Ⅱ 17
Ⅲ 《16
三、紅外線技術或測溫檢查
1.採用紅外線照相機對陰囊照片,分析精索靜脈曲張程度。
2.一般或液晶測溫法,記錄陰囊各部位溫度,判斷有無精索靜脈曲張。
四、超聲波檢查
Hirsh應用多普勒將精索靜脈血液反流現象分爲三級:
Ⅰ級:表示精索內靜脈血液瘀滯,但無自發性靜脈反流;
Ⅱ級:精索靜脈發生間歇性反流;
Ⅲ級:精索靜脈發生持續性反流。
五、精索內靜脈造影檢查
造影結果分三級:
輕度:造影劑在精索內靜脈逆流長度大於5cm;
中度:造影劑逆流至腰椎4-5水平;
重度:造影劑逆流至陰囊內。
六、精液檢查
精索靜脈曲張精液特點:精子數目減少,活動力下降,不成熟精子增多。
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