宮頸性不孕 該選哪種手術?
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手術方式如下:
保守性手術:
主要用於年青要求生育的患者,保留子宮及附件,至少保留一側附件。主要爲切除病竈,分離粘連,重建卵巢,修復組織。近幾年應用顯微外科手術切除異位竈,仔細縫合創面,重建盆腔腹膜,避免粘連,仔細止血,徹底沖洗,提高了手術成功率,保持手術後妊娠率爲60%一80%,複發率爲27%~40%。
①腹腔鏡下手術:目前國外普遍採用腹腔鏡下應用電凝,燒灼和切除術治療內異症。腹腔鏡下應用特種設計的刀、剪、鉗等進行手術操作。1979年Bruhet和Tadir等爲243例內異症行腹腔鏡治療,通過裝有電視攝影,放大和控制設備的腹腔鏡進行診斷及病竈切除,氣化和分割粘連等治療,不用縫合以減少手術後的粘連,妊娠率爲69.1%,治癒率爲74.7%。
國內應用腹腔鏡穿刺治療卵巢內膜異位囊腫、經腹腔鏡穿刺吸出囊液,生理鹽水沖洗,術後加用藥物治療、其優點爲手術創傷小,如復發後再次保守手術較易成功,且穿刺對保留生殖腺具有更大把握。其缺點爲穿刺術後的妊娠率低於剝出術,對多發性囊腫難以逐個穿刺,如囊腫周圍粘連嚴重,解剖不清,宜慎重。
B超下進行卵巢內膜樣囊腫穿刺術,方法同上。
剖腹保守性手術:應用於腹腔鏡下難以處理的病竈和粘連,則需開腹手術,分離粘連後行卵囊剝出術或切除術,其他如輸卵管粘連鬆解術,圓韌帶縮短及子宮懸吊術,骶前神經切斷術等。目前多數學者主張保守性手術後應用藥物治療。術前給藥可以縮小病竈,軟化粘連,有利於手術分離及減少損傷。術後短期用藥有助於消除殘餘小病竈,可提高手術成功率,減少復發,但可抑制排卵,月經週期恢復晚,降低保守術後的受孕率。
半保守手術:
對無生育要求或病情需要切除子宮而較年青者,儘可能行保留卵巢功能的半保守性手術。以免術後出現絕經期綜合徵,一般都認爲半保守性手術複發率低,後遺症少。
根治性手術:
當病情嚴重,年齡較大,應選擇根治性手術,即全子宮及雙側附件切除術,術後絕經期綜合徵發生率高,但無復發。
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