鼻內窺鏡手術 解決4個鼻部問題

鼻內窺鏡手術優點多 一個手術解決4個鼻部問題

鼻內窺鏡手術又稱功能性內窺鏡鼻竇手術。它通過藉助內窺鏡的良好照明和配套的手術器械，可以使手術變得更加精細。將傳統的根治性或全部刮除鼻竇內黏膜的破壞性手術，轉變為在徹底清除病變的基礎上，儘可能保留鼻腔及鼻竇的正常黏膜和結構，形成良好的通氣和引流，促使鼻腔、鼻竇黏膜的形態和生理功能恢復的功能性手術。並可以根據病變的嚴重程度，達到依靠鼻腔及鼻竇自身生理功能的恢復來治癒鼻炎、鼻竇炎和鼻息肉的目的。

鼻內窺鏡手術由於其導光性強、多角度、視野大，可直接窺視到鼻腔內的許多重要部位(如各個鼻竇開口，各個溝、鼻竇內部的隱蔽狹窄處)及鼻咽部的細微病變。除了手術治療，還可同時進行攝像，儲存資料，以供會診、教學觀摩及科研總結。該方法具有創傷小、術中及術後痛苦小、手術徹底、操作精細等優點。鼻內窺鏡手術不但可將鼻炎、鼻竇炎和鼻息肉徹底清除，還可同時矯正鼻中隔偏曲，從而降低術後複發率。據統計，經鼻內窺鏡手術治療的鼻竇炎鼻息肉患者中，90%以上都可以達到治療的目的。

一、鼻內窺鏡手術是鼻炎剋星

28歲的任強(化名)因為一次冬天受冷感冒了,未能受到重視而及時治療,隨便去藥店買了點藥,出現一到冬天一遇冷風就會鼻塞、流膿涕症狀,經檢查確診為鼻竇炎,後經過藥物、開刀、鐳射等方法治療還是沒好轉,而且併發了嚴重的鼻息肉,嗅覺開始失靈,這對心灰意冷的任強無疑是雪上加霜。經過多方打聽,他了解到警福建總隊醫院耳鼻喉科採用的鼻內窺鏡微創術對鼻竇炎、鼻息肉療效不錯,就慕名前往治療,一週後症狀完全消失,任強這次服了,逢人就說:“治鼻炎,還是協和門診鼻內窺鏡微創手術好。”

鼻內窺鏡治療鼻炎效果好，這是不可否認的，鼻內窺鏡是耳鼻喉微創手術的全新技術，鼻內鏡手術在良好的照明下，光線經鼻內鏡各種角度的折射，可將鼻竇各部位及其鄰近結構清楚地顯示在視野中。再利用特殊的配套手術器械可準確地切除鼻竇周圍和竇內疾病、尤其是隱蔽部位的病變以及進行鼻咽、鼻顱底和鼻眼相關部位的手術，可避免損傷健康的結構和組織。將傳統的根治性或者全部刮除鼻竇內粘膜的的破壞手術，轉變為在徹底清除病變的基礎上，儘可能保留鼻腔及鼻竇的正常粘膜和結構，形成良好的通氣和引流，促使鼻腔、鼻竇粘膜的形態和生理功能恢復的功能性手術。達到依靠鼻腔及鼻竇的自身生理功能的恢復來治癒鼻竇炎和鼻息肉的目的。具有創傷小、手術中及手術後痛苦小、手術徹底及術後不易復發等優點，並可以使手術進行到以前不易到達的區域，是治療鼻竇炎及鼻息肉的最理想方法。

警福建總隊醫院耳鼻咽喉中心自引進鼻內窺鏡以來，已為數以萬計的鼻炎、鼻竇炎等耳鼻喉疾病患者實施了各類大小手術。據不完全統計，這些手術因為裝置先進、技術精湛，成功率很高，深受耳鼻喉患者的歡迎!特別是進入夏季以來，青少年學生患者增多，檢查治療的比率增大，鼻內鏡的臨床優勢發揮得非常明顯，治療效果也更放心，正如患者和專家們一致認定的那樣，鼻內窺鏡手術對病灶看得清，斷的明，創口小、出血少、恢復快、治療徹底，複發率低，是夏季治療鼻炎、鼻竇炎的首選方法。

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二、鼻內窺鏡手術根除鼻竇炎

人們之所以對鼻竇很熟悉，是因為很多人被鼻竇炎所深深困擾，一次次發作，讓患者痛苦萬分。很多鼻竇炎患者都有過類似的經歷：鼻子堵，到藥店或醫院買點藥，然後點鼻子，吃藥，如此反覆多次，不能緩解症狀，再去醫院。在醫院，穿刺、電燒、鐳射、冷凍、微波……，每次治療後可能在短期內能緩解症狀，過不了多久又舊病復發，有些人甚至會越來越重，最後不得不手術治療。即使做了手術，有很多人仍然會復發，反反覆覆做手術。

鼻塞、多膿涕、嗅覺障礙、頭痛或區域性疼痛等，是鼻竇炎的主要症狀。儘管有時候糾纏不休，但鼻竇炎並不致命，因而有些患者認為可治可不治。這種想法對嗎?

“這是一種錯誤觀念，鼻竇炎給患者帶來的不僅是鼻塞和流鼻涕。隨著病情進展，它會引起很多的併發症，常見的有鼻息肉、睡眠呼吸暫停和低通氣綜合徵、反覆發作的中耳炎、下呼吸道感染，包括哮喘(兒童多見)和不明原因的慢性咳嗽等。

要經鼻內窺鏡鼻竇炎根治術是治療慢性鼻竇炎的行之有效的方法，在臨床已廣泛應用。該手術具有視野清晰，患者痛苦小等優點，多數患者都能接受。鼻內窺鏡手術電視監視下的微創外科技術，採用徹底清除病變、保留鼻腔鼻竇黏膜、開放鼻竇引流、糾正解剖學異常的系列手術方法，使手術治癒率大大提高。

更重要的是，傳統手術與鼻內窺鏡手術，這兩種手術有著根本理念上的差別：傳統手術的理論依據是，病變的鼻竇黏膜可謂“朽木不可雕也”，難以恢復正常，欲除之而後快，手術要徹底清除這些病變，同時，由於這些手術常常在盲視下進行，破壞了大量的正常組織;而鼻內窺鏡手術的理論依據則是，只要給病變的黏膜創造一個好的生理環境，就可以“枯木逢春”、恢復正常。許教授風趣地將現代內窺鏡手術的核心內容比做是“鼻腔美容”，這種“美容”在外面是看不見的——把歪曲的鼻中隔修得直直的，把肥大的鼻甲修得合乎生理需要，鼻道和鼻竇通氣，引流通暢，總而言之，去除一切造成阻塞的原因，改善和重建鼻腔、鼻竇通氣引流功能，從而達到治癒鼻竇炎的目的。

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三、鼻內窺鏡下鼻息肉切除術
　　
鼻息肉是鼻腔內生長的軟組織病變。它佔據了鼻腔通氣道，患者覺得鼻堵、嗅覺差。它妨礙了各鼻竇的引流，所以常伴有鼻竇炎。有時，鼻息肉隨呼吸氣流活動，患者更是苦不堪言。

適應症
　　
原則上一旦發現鼻息肉就應手術切除。再配合藥物治療。

術前準備

1. 化驗室：血尿常規,肝腎功能

2. 心電圖，胸透

3. 鼻竇CT(水平位+冠狀位)

4. 術前鼻內窺鏡檢查

5. 根據鼻腔鼻竇炎症情況，術前最好預防性使用抗生素3天，口服強的鬆7天，術前一天最好鼻腔沖洗。

手術方法
　　
初發鼻息肉(以前未作手術者)一般局麻即可完成手術，需時30-120分鐘，手術費1500元左右;

與人們的想像不同，全麻反而對再次手術者、病史較長者、多個鼻竇受累者、合併全身疾病者、老年、兒童和精神緊張者非常有利，配合控制性低血壓技術，能大大減少術中出血，加快手術程序。所以，我目前趨向全身麻醉。

但是由於使用了不同的麻醉機械和藥品，全麻手術的總體費用比局麻會多出約700-4000元。

手術在鼻內窺鏡照明和引導下進行，切除肉眼可見息肉，一般切除鉤突，開放竇口鼻道複合體，視鼻竇受累情況依次開放(或不開放)後組篩竇、蝶竇、上頜竇、額竇引流通道，修正畸形或肥大的鼻甲。

術後治療
　　
術後2-3天抽出鼻腔填塞物即可出院。鼻腔噴激素類藥物有利於減少鼻息肉的復發。

術後5-14天沖洗鼻腔鼻竇，術後1、2周鼻內窺鏡下清理鼻術腔，一般15-50天鼻腔鼻竇完成新的上皮化。

術後1個月、半年、1年、2年左右複查鼻內窺鏡。

手術成功率：國內統計約80-96%。

特殊情況
　　
後鼻孔息肉：源自上頜竇的囊腫，應行上頜竇穿刺，鏡下於囊腫基底部摘除，以免復發。

鼻息肉病：鼻腔鼻竇粘膜瀰漫性息肉樣變，即人們傳說的切不乾淨的“鼻息肉”，實際上這一類患者只佔鼻息肉患者總體的一小部分，手術效果確實不好。需要全身使用激素和免疫療法，鼻內窺鏡下根治性手術可緩解化膿性炎症。

鼻纖毛不動症：病因不明，機理為鼻粘膜上皮的纖毛失去正常的擺動功能，鼻腔分泌物不能正 常排向後鼻孔，表現為鼻腔持續黏性分泌物。手術效果不好。個別患者藥物治療有效。
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四、鼻內窺鏡手術——鼻中隔矯正術

鼻中隔偏曲是臨床上的常見病，是以鼻中隔發生病理性偏曲和引起鼻塞、鼻出血、鼻源性頭痛、引發鼻竇炎鼻炎等為特徵的 疾病。鼻內鏡技術的發展，使鼻腔鼻竇手術向微創方向發展，也使鼻中隔手術方法多樣、創傷小，

手術方法
　　
患者取仰臥位，消毒，鋪無菌單，局麻，鼻內鏡檢查鼻腔粘膜形態和鼻中隔形態，對於棘狀偏曲、矩狀偏曲位置偏後者，選用偏曲側鼻腔鼻中隔偏曲前“C”型切口，分離鼻中隔粘軟骨膜和粘骨膜，至偏曲後，於第1切口後1～2mm切開軟骨，分離對側粘軟骨膜和粘骨膜，至偏曲後，切除偏曲的骨和軟骨，復位粘膜，用明膠海綿壓迫切口即可;對於偏曲較前的，採用偏曲側鼻腔鼻閾後粘膜切口，分離鼻中隔粘軟骨膜和粘骨膜，至偏曲後，於第1切口1～2mm後切開軟骨，分離對側粘軟骨膜和粘骨膜，至偏曲後，切除偏曲的骨和軟骨，復位粘膜，第1切口縫合，雙側鼻腔填塞紗條，壓迫止血。

手術治療結果

鼻中隔無血腫、膿腫形成、鼻中隔無穿孔、鼻中隔無矯正不全或過矯、無鼻腔粘連。各手術程序順利，出血量不多，視野清晰，無顱內併發症發生。