乙肝大三陽的治療方法

    　肝大三陽可以出現於乙肝的不同發展階段，治療方法和措施卻有所不同：

1、乙肝病毒攜帶者表現為大三陽，肝功能始終正常，大多可以穩定在這一階段，預後良好，一般不須治療，此時用藥較難奏效，多主張調養和隨訪相結合，勞逸相結合，不主張過多用藥治療和一味要求三陽轉陰，各種抗病毒藥物可能都難以有所作為。嚴格地說，病毒攜帶者尚不屬於病人範疇，所以藥物治療也可暫不考慮。最新研究表明，核甘類抗病毒藥物拉米夫定或阿地福韋，可試用於治療病毒攜帶者（16歲以上者），密切觀察3個月，如果乙肝病毒複製指標（e抗原HNV－DNB）陰轉，可持續用藥1－2年，如果3個月內無效，可終止用藥。

2、慢性遷延性乙肝病人表現為大三陽，肝功輕度異常，B超提示慢性輕度肝損害。治療法則以抗病毒為主，主要治療為拉米夫定，輔助藥物為保肝降酶藥。治療目標是肝功長期介質正常，乙肝病毒複製指標陰轉，療程為1－2年

3、慢性活動性乙肝表現為大三陽，病情較重，血清膽紅素、轉氨酶升高明顯，凝血酶原活動度降低顯著。此時治療法則以保肝防止肝壞死和抗病毒並舉，保肝降酶藥配合抗病毒藥物，治療目標是肝功逐漸趨於平衡，乙肝病毒複製指標逐漸陰轉。肝功平衡後，可減少或停止藥物，堅持抗病毒。

4、肝硬化病人表現為大三陽，代償期或靜止期的肝硬化病人（B超提示肝硬化，但肝功檢查基本正常）。治療法則以抗病毒和抗肝纖維化並舉，合用藥物為干擾素或拉米配合軟肝片。治療目標是病毒複製指標陰轉，肝纖維化程度減輕。失代償期或活動期的肝硬化病人表現為大三陽，主要治療法則不是抗病毒，而是控制及防止併發症（腹水、胸水、出血、感染等等）、恢復肝功，待病情平衡後再考慮抗事宜。

5、肝癌病人表現為大三陽，首要原則介入及外科治療，病情平衡後再考慮抗病毒治療

以目前的醫術當然可以完全治好啦，不人怕，治病最重要的是心理素質，不要把自己當成病人，要有堅強的意志。

“大三陽”的意思是：檢查者的乙肝病毒血清學指標中，HBsAg、HBeAg和抗HBc均為陽性。它有別於另一個概念“小三陽”，即HBsAg、抗HBe和抗HBc同時陽性。

在我國，“大三陽”者不在少數。其中，很多人是在體檢時被發現的，一點自覺沔狀都沒有；有一部分人則是因為感覺不適而去醫院就診時檢查出來的。常見的自覺症狀有胃口不好甚至是厭油膩、沒有力氣等，相當多的病人表現為腹脹，先是當胃病看，因為效果不好才想起來是否有肝炎而被檢查出來的。值得一提的是，肝炎病情的輕得經常與自覺症狀不一致。有些人毫無症狀，在一次偶然的體檢時發現患有肝炎甚至已經有肝硬化或肝癌了；也有一部人人是別人發現他眼睛黃或面板黃了才去看病的，這時病情已經非常嚴重。相反，有些病人自覺症狀很差，經常會訴說沒有力氣，胃口不好、腹脹等，但去醫院檢查後發現肝功能是好的，也沒有發肝硬化和肝癌。因此，過分相信自我感覺會耽誤病情！提高自我保健意識，定期去醫院檢查身體是必要的。

“大三陽”治療三部曲

“大三陽”代表體內有乙肝病毒複製，具有傳染性。臨床上有不少“大三陽”者無症狀、肝功能正常，一般稱之為慢性“HBsAg攜帶者”（但事實上，其中有相當一部分人病理上有輕重不等的肝臟損害），而對那些有症狀和肝功能異常者，稱之為慢性乙型肝炎病人。那麼，有了“大三陽”該怎麼辦呢？原則上說，“大三陽”者慶進行保肝、抗病毒和抗肝纖維化治療。保肝和抗肝纖維化治療適合於所有“大一陽”病人，但所有“大三陽”病人是不是都要進行抗病毒治療呢？答案是否定的。只有那些轉氨酶高（高於2倍正常值）的病人才有可能取得良好的療效。因此，對那些肝功能正常或基本正常的“大三陽”，特別是通過垂直傳播獲得感染者，我們並不主張進行抗病毒治療。

       目前，對‘大三陽’病人的抗病毒藥物主要有干擾素、核苷類藥物如拉米夫定等，中藥如苦蔘素等，免疫調節劑α胸腺肽也常被用於抗病毒治療。干擾素因為其有較為肯定的抗病毒療效，而且可以抗肝纖維化和降低肝癌的發生率，因此對‘大三陽’病人一般首選干擾素治療。

       當然，干擾素也存在著一定的不足，如使用後會引起一些副作用如發熱、白細胞減少等，而且單一用藥療效不盡如人意，普通干擾素的HBeAg的血清轉換率（俗稱“大三陽”轉為“小三陽）不到40%。好在現在又上市了一種新的干擾素——聚乙二醇干擾（α-2a），療效優於普通干擾素，使用起來較普通干擾素方便，只要一週一次。抗病毒治療的療程一般最短要半年，可以根據治療的結果在專業醫生的指導下決定治療方案和療程。還需要說明的是，不是所有轉氨酶高的病人都能取得滿意的抗病毒效果。這一方面是目前所有藥物本身的抗病毒療效不是令人滿意，另一方面，臨床上引導起轉氨酶高的非肝炎因素很多，如勞累、休息不好、酒精、藥物等。有其他肝膽疾病如脂肪肝、膽囊炎、膽石症等。其他系統的疾病如心血管疾病、腎臟疾病等，這些因素容易被誤認為肝炎活動所引起，而導致抗病毒療效差。因此，在抗病毒治療前一定要注意鑑別。

大三陽”和“小三陽”是指在進行“乙肝肝炎抗原二對半”體檢時的二種不同結果。所謂“乙型肝炎抗原兩對半”，是給5項檢測指標排了隊，它們依次是乙肝表面抗原，乙肝表面抗體、乙肝e抗原、乙肝e抗體、乙肝核心抗體。通常又把1、3、5項呈陽性（或＋）稱為大三陽，1、4、5項呈陽性（或＋）稱為小三陽。

大小三陽都是反映體內乙肝病毒數量和活躍程度的一個數據，只是反映人體內攜帶病毒的狀況，都不能反映肝臟功能的正常與否，因而不能用來判斷病情的輕重。