肺炎

肺炎

肺炎——病證名。出《麻疹活人全書》。為內、兒科常見病之一。又名肺閉喘咳、肺風

痰喘。以發熱、咳嗽、痰多、喘憋等為特徵。古代與現代所說的肺炎尚不一致，但說明這種熱性病是麻疹最易出現的合併症。治療宜疏風宣閉、祛痰平喘、清熱解毒、生津止渴。用麻杏石甘湯加銀花、連翹、黃芩、板藍根、魚腥草等。重症用三黃石膏湯加減。熱極傷陰，心煩氣短，可加用生脈散，或沙蔘麥冬湯加減。如肺炎病灶經治後久久不易吸收，可配合在背部拔火罐。本病發病急、變化快、合併症多，應注意鑑別診斷，並採取中西醫結合療法。

肺炎（pneumonia）主要是指肺的急性滲出性炎症。常見的肺炎分類有三種，一是根據病變累及的部位和範圍將肺炎分成大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質性肺炎；二是根據病因分為細菌性、病毒性、支原體性、真菌性、寄生蟲性、過敏性及理化因子引起的肺炎等；三是根據病變性質可分為漿液性、纖維素性、化膿性、出血性、乾酪性、肉芽腫性肺炎等。以細菌性肺炎為最常見，有大葉性肺炎、小葉性肺炎、軍團菌肺炎等。［1］

肺炎由肺炎雙球菌、葡萄球菌 、鏈球菌等細菌引起。細菌性肺炎採用適當的抗生素治療後，七至十天之內，多可治癒。

醫學上對肺炎進行了分類，分類方法的依據是病原體種類、病程和病理形態學等幾方面：

1、病理形態學的分類：將肺炎分成大葉肺炎、支氣管肺炎、間質肺炎及毛細支氣管炎等。

2、根據病原體種類：

包括細菌性肺炎，常見細菌有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、嗜血流感桿菌等。

病毒性肺炎，常見病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。

另外還有真菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎等。

3、根據病程分類：分為急性肺炎 、遷延性肺炎及慢性肺炎，一般遷延性肺炎病程長達1～3月，超過3個月則為慢性肺炎。

球菌性肺炎編輯本段回目錄

肺炎肺炎球菌肺炎是由肺炎鏈球菌引起的肺炎。

肺炎鏈球菌是細菌性肺炎的最常見原因，佔細菌性社群獲得性肺炎的2/3。肺炎球菌肺炎一般四季可見，但以冬季最多。本病最常見於年齡太小或太老的病人。咽部細菌檢查表明，5%~25%的健康人為肺炎球菌的帶菌者，冬季兒童及幼兒的父母檢出率最高。根據莢膜多糖抗原分類，肺炎球菌有80種以上的血清型。

肺炎球菌性肺炎症狀和體徵

肺炎球菌性肺炎之前常有上呼吸道感染。通常以突發短期寒戰開始；持續寒戰表明為另一種疾病。緊接著，一般出現發燒，呼吸時患側疼痛（胸膜炎）， 咳嗽，呼吸困難及咳痰。疼痛可為放射性的，當病變在下葉時，會疑為腹腔內膿毒感染，如胰腺炎。體溫迅速上升至38~40。5℃；脈搏通常達100~140 次/分；呼吸加快到20~45次/分。其他常見症狀為噁心，嘔吐，周身不適和肌肉疼痛。咳嗽一開始可能無痰，但一般逐漸變成帶膿性，血絲或“鐵鏽”痰液。 這些特點是原來健康人發生肺炎球菌性肺炎的典型表現。在很多情況下，特別是嬰幼兒和老年患者，本病較為隱襲。

體檢無固定陽性體徵，視病變特徵及檢查時病人所處的階段而定。可有肺葉實變或胸膜滲出的典型肺部體徵。支氣管肺炎常見的表現是溼性囉音。

肺炎球菌性肺炎的診斷

凡急性發熱伴胸痛，呼吸困難和咳嗽都應懷疑為肺炎球菌性肺炎。根據病史，胸部X線改變，適當標本的培養和革蘭氏染色，莢膜腫脹反應可作出初步診斷。確切診斷則需證明胸膜液，血液，肺組織或經氣管吸出物中有肺炎鏈球菌。

血液檢查常可見白細胞增多並左移。血培養陽性是肺炎鏈球菌感染的確切證據。由於肺充氣減少可出現低氧血癥，由於過度通氣可出現呼吸性鹼中毒。

痰的革蘭氏染色在典型情況下可呈短鏈排列的革蘭氏陽性柳葉形雙球菌。用多價肺炎球菌抗血清顯示莢膜腫脹才能明顯證明這些鏈球菌是肺炎鏈球菌；這就是“莢膜腫脹反應”，這一反應可提供直接資料，但檢查人員必須有經驗，這一技術目前已很少使用。可利用型特異抗血清確定出分離菌株的型別。有的化驗室用抗免疫電泳（CIE）以確定分離菌株的血清型，或者使用痰液，尿液或其他體液標本進行測定。

胸部X線檢查都會顯示肺浸潤，但在最初數小時可表現不明顯或難以發現。支氣管肺炎是最常見的X線表現，但實變侷限於一葉的大葉性肺炎伴典型支氣管充氣徵是肺炎球菌感染的特殊表現。

肺炎球菌性肺炎的預防

有一種可供使用的疫苗含肺炎球菌型特異多糖抗原中的23種抗原，85%~90%引起嚴重肺炎球菌感染的肺炎球菌屬於這類血清型。雖然由於精確的保護水平尚不瞭解，因而不能作抗體效價測定，但大多數2歲以上兒童和成年人在接種2~3周後出現抗原反應。約50%接種過的病人在注射部位出現紅斑和/或疼痛；約1%的人出現發燒，肌痛，或嚴重區域性反應；5%的人出現過敏性樣或其他嚴重反應。重複接種之後嚴重反應更為多見。一般主張對2歲以上兒童和發生肺炎球菌性疾病及併發症可能大的成年人作疫苗注射。注射物件還應包括慢性疾病，特別是心血管病和肺疾病的人；患有脾功能不全或解剖性無脾，霍奇金病，多發性骨髓瘤，糖尿病，HIV感染，肝硬化，酒精中毒，腎功能衰竭，器官移植及其他與免疫抑制有關的疾病的病人；患有腎病的兒童；老年人，特別是各方面均正常但已超過65歲的老年人，以及有腦脊液漏的病人。免疫抑制的病人抗體反應下降。鐮狀細胞貧血或其他原因造成無脾的兒童，除了注射肺炎球菌疫苗外，還應預防注射青黴素。反覆上呼吸道感染（包括中耳炎和鼻竇炎）一般認為不是注射疫苗的指徵。保護的期限尚不瞭解，但看來較長；對於高危人群，有時5~10年後需重複接種。5年內重複接種者易有較強的區域性反應。