腹痛臉黃兩個月 一查竟是肝門部膽管癌
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鄧依伯62歲,兩個多月前,他發現自己的面板和眼睛發黃,同時中上腹反覆悶痛。但他不以為意,覺得只是普通肝炎所致,為此一直拖到症狀加重,才到當地醫院看病。一查,他患的竟是肝門部膽管癌,病情嚴重,腫瘤已蠶食了他的左半肝和右肝動脈。
老人急忙轉院到福建省立醫院,經該院肝膽外科主任醫師嚴茂林診斷,尚未發現腫瘤轉移,只要完整切除左半肝就能達到根治性切除。
肝門部膽管癌臨床表現
1.黃疸
膽管癌患者早期缺乏典型症狀,大部分病人多因黃疸而就診,黃疸是膽管癌最早也是最重要的症狀,約有90%~98%的膽管癌病人都有不同程度的面板、鞏膜黃染。黃疸的特點是進行性加重,且多屬無痛性,少數病人黃疸呈波動性。上段膽管癌黃疸出現較早,中、下段膽管癌因有膽囊的緩衝,黃疸可較晚出現。但實際上在黃疽出現之前患者常有一段時間的上腹部飽脹不適、厭油膩、食慾減退、體重下降等非特異性的“胃病”症狀,常因症狀不典型而被誤診為“慢性胃炎”、“慢性膽囊炎”等,有的患者即使出現了黃疽症狀,仍易於被誤診為“黃疽型肝炎”。
2.腹痛
半數左右的患者有右上腹痛脹痛或不適,體重減輕,食慾不振等症狀,這些症狀常被視為膽管癌早期預警症狀。腹痛一開始,有類似膽石症、膽囊炎的疼痛。據臨床觀察,膽管癌發病僅3個月,便可出現腹痛和黃疸。
3.面板瘙癢
可出現在黃疸出現的前或後,也可伴隨有其他症狀如心動過速、出血傾向、精神萎頓、乏力和脂肪瀉、腹脹等,面板瘙癢是因血液中膽紅素含量增高,刺激面板末稍神經而致。
4.其他
伴隨著黃疸、腹痛等症狀,還會有噁心、嘔吐、消瘦、尿色深黃如醬油或濃茶樣,大便色淺黃甚至陶土色等,晚期腫瘤潰破時,出現膽道出血時可有黑便,大便隱血試驗陽性,甚者可出現貧血;若有肝轉移時可出現肝臟腫大,肝硬化等症象。
肝門部膽管癌如何分型
病理組織學分型:大體上分為4型:
(1)乳頭型:表現為管內多發病灶,向表面生長,形成大小不等的乳頭狀結構,排列整齊,癌細胞間可有正常組織。
(2)硬化型:質硬的灰白色環狀增厚,並引起大量纖維組織增生,向外周浸潤累及肝門血管或方葉。
(3)結節型:管腔內結節狀腫瘤,質地韌,常位於膽管一側。
(4)浸潤型:沿膽管壁廣泛浸潤,管壁增厚、管腔狹窄,管周結締組織明顯炎症反應,與硬化性膽管炎不易區別。
在組織學上又分為六型:
(1)乳頭狀腺癌。
(2)高分化腺癌。
(3)低分化腺癌。
(4)未分化癌。
(5)印戒細胞癌。
(6)鱗狀細胞癌。
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