專家支招：有效防治慢性心衰法

現在臨床上的醫生大都有這樣一個感覺，就是心力衰竭的患病率和致死率現在越來越高，這一方面是因為社會老齡化的大趨勢，這不光是在我們國家，全世界範圍內都是這樣。還有一個原因，就是現在我們國家醫療條件在不斷進步，大多數心血管病患者猝死風險降低，生存時間延長，最終轉變成心衰的機率也就變高了。所以對於我們醫生來說，心衰的防治工作也變得越來越重要。

按照發病速度劃分，心衰可以分成急性心衰和慢性心衰，急性心衰大都是因為心臟的形態或功能突然出現異常引起的，比如急性心梗、感染性心內膜炎導致心臟腱索斷裂、血壓急劇升高等，它發病是很急的。慢性心衰則是在高血壓心臟病、風溼性心臟病、心肌病和冠心病等各種心臟疾病長期影響下所引發的一種疾病，雖然發病比較緩慢，但在臨床上比急性心衰更常見一些，所以慢性心衰的防治與我們心臟病患者的生活更為緊密。

控制原發病：預防慢性心衰須乘早

按照心臟功能狀況，我們把心衰患者分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四個級別，Ⅰ級就是患者患有心臟病，但是平時一般活動不受影響，不會引起疲乏、心悸、呼吸困難，這就是有發病風險，但還沒有發病。Ⅳ級的病變就非常嚴重了，患者什麼體力活動都不能做，休息的時候也有心衰症狀，我們說心衰的預防工作主要就是在Ⅰ級這個階段去做。

預防的主要方法就是控制原發疾病，如果是高血壓心臟病患者就給他控制血壓，如果是心絞痛、心梗那樣的缺血性心臟病患者，就給他疏通血管，恢復血流供應。總之，只要能在早期把原發病控制好，就可以有效地預防心衰發生。但很多患者由於健康保護意識不強，沒有及時向醫生諮詢，結果錯過了預防的最佳時機，那時就不僅要治療原發病，還必須進行鍼對心衰的專門治療。

利尿、擴血管、強心：“馬車”還是跑不快

在上個世紀80、90年代，醫學界普遍認為慢性心衰就是心臟舒縮無力，出現瘀血、水腫。所以那時我們在臨床上遇到慢性心衰患者的時候，除了治療原發病外，就是七個字“利尿、擴血管、強心”，使用噻嗪類藥物來利尿，用硝普鈉等擴張血管，強心就用地高辛這樣的洋地黃類藥物。當時還有人給這種治法做了一個比喻，說心衰患者的心臟就像一輛越跑越慢的馬車，“利尿”就是卸一點車上的貨物，“擴血管”就是讓馬歇一會兒，然後“強心”就是再給馬加上一鞭，這樣馬車就能恢復原先的速度。

“馬車”這個比喻很形象，但是在臨床上待的時間長了就會發現，單純地“利尿、擴血管、強心”只能對一部分患者的症狀起到改善作用，也不能降低心衰患者的死亡率，所以我們覺得這個治療方法還是有缺陷的。再就是這些西藥治療藥物的副作用特別大，比如長時間使用利尿藥就很容易造成電解質紊亂，強心的洋地黃類藥物很容易引發心律失常和噁心、嘔吐等胃腸道反應，這些問題受到了全世界的關注。就在剛過去的09年裡，美國心臟學院和美國心臟協會聯合發表了2009年修訂版心衰指南，這是個告訴人們應該怎麼防治心衰的指導性檔案，把強心藥地高辛降級了，過去地高辛的推薦級別是Ⅰ級，現在降到了Ⅱa級，為什麼呢？就是因為它對心衰的治療效果不好，安全性也差。

可以說，現在越來越多的醫生都開始對傳統的心衰治法、藥物進行反思。是啊，貨物卸下來了，馬歇夠了，鞭子都抽斷了，“馬車”為什麼還是跑不快呢？

治病需求本：慢性心衰發病機制新發現

隨著近年來醫學的發展，醫學界在對慢性心衰發病機制的認識上取得了長足的進步。通過現代研究，我們發現心臟舒縮無力、瘀血和水腫都只是表面現象，慢性心衰患者之所以發病，根本在於兩點：一個是人體神經內分泌系統的過度啟用，另一個是心室重構，這兩個病變才是導致慢性心衰發生且不斷惡化的根本。

神經內分泌系統過度啟用是怎麼一回事呢？它主要包括交感神經系統（SNS）的啟用，還有腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）的啟用，這兩個系統過度啟用後，就會讓人體的血管收縮，還會使尿量減少，形成水腫，這樣一來，心臟舒張收縮時受到的阻力就增大了。如果還用“馬車”比喻的話，我覺得神經內分泌過度啟用就像是馬車走的路面坎坷不平，馬車前進的阻力太大，所以就跑不動了。

如果神經內分泌系統過度啟用時間太長，心臟承受的壓力長期過重，就會導致心室重構。它的主要表現是心肌變厚，心臟變大，心臟的形態發生了改變。心室重構的出現，意味著心臟功能的進一步惡化，它就像是馬車的車軸出了問題，嚴重磨損，或者生鏽了，這肯定會嚴重影響車子速度的。不僅這樣，心室重構還可以反過來促進神經內分泌系統的過度啟用，形成惡性迴圈，慢性心衰患者的病情就在這個迴圈裡一步步惡化下去。所以我們說，神經內分泌過度啟用與心肌重構是引發、加重慢性心衰的根本因素，只有改善治療這兩個根本病變，才能有效治療慢性心衰。

特色中藥：標本兼治慢性心衰

治療慢性心衰不僅要利尿、擴血管、強心以治標，更重要的是抑制神經內分泌過度啟用，減少心室重構以治本，這已經是醫學界的一個共識。治療理念的更新了，治療藥物也會改變。過去治療慢性心衰的主要藥物是地高辛、速尿等，主要作用是利尿、擴血管、強心，現在則普遍使用ß受體阻滯劑、卡託普利等，用於調節神經內分泌。這些藥物聯合應用後效果怎麼樣呢？應該說還是不錯的，但是這些藥物本身都有一定的毒副作用，聯合用藥後更限制了許多慢性心衰患者的使用，所以也不能說是最優選擇。現在醫學界在努力尋找新的藥物，爭取用最少的、最安全的藥物來實現慢性心衰的標本兼治，不少人都把注意力轉向我們國家的中藥。

我們知道，中藥擁有整體觀念、辨證論治等特點，往往一種製劑即可實現多途徑、多靶點治療，這些特點使中藥在慢性心衰的治療中有著獨特的優勢。比如近年研發的芪藶強心膠囊，就是一個能夠有效治療慢性心衰的現代特色中藥，在它的處方里面，主要有人蔘、黃芪、附子等藥物，這些可以增強心臟舒縮功能；還有葶藶子、澤瀉，起到能夠消水腫、通小便，減輕心臟負擔的作用，而且中藥利尿有一個最大的特點是不會引起脫水和電解質紊亂；此外，這個芪藶強心膠囊裡面還使用了丹蔘、紅花等活血通絡藥物，可以擴張血管，改善心臟的血液供應，減輕周圍血管阻力。這些中藥藥物聯合運用，既可以利尿、擴血管、強心以治標，又可以抑制神經內分泌過度啟用，減少心室重構以治本，既能緩解心衰症狀，又能改善慢性心衰患者的長期預後。

研究證明，芪藶強心膠囊具有顯著的強心、利尿、擴血管效果，可以改善心臟舒縮能力，消除水腫。實驗發現，芪藶強心膠囊可以干預神經內分泌，使之不被過度啟用，讓過分跳動的心平靜下來，防止心臟功能的進一步耗竭，從根本上減輕心臟負荷，改善慢性心衰患者的胸悶氣短、夜睡不能平臥、浮腫等症狀。中國中醫科學院西苑醫院研究表明，芪藶強心膠囊在慢性心衰的治療過程中，能夠明顯減少室壁厚度，阻斷心室重構。一系列實驗研究結果，證明了芪藶強心膠囊對慢性心衰標本兼治的治療效果。臨床上很多慢性心衰患者，就是一方面原發病控制得好，另一方面堅持服用芪藶強心膠囊，生存時間和生活質量都有了很大的改觀。