閉角型青光眼
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陳伯患冠心病、心絞痛多年了,家中常備硝酸甘油含片。每當胸悶不適發作時,只要舌下含上一片這種“救命藥”,就非常管用。
然而,前幾天陳伯出現右眼紅痛、視力模糊,被診斷為青光眼。他做了青光眼手術,病情也得到控制。可是,細心的老伴卻發現,硝酸甘油的藥物說明書上明確註明“禁用於青光眼”,這下可急壞了家人,“救命藥”若不能用,以後可咋辦呢?
老人青光眼多是原發性閉角型
青光眼是一組嚴重威脅視功能的眼病,由於眼球內壓力過高,超過視網膜神經所能承受的限度,造成視功能損害,甚至最終失明。該病分為原發性青光眼、繼發性青光眼和發育性青光眼三種。其中,以原發性青光眼最常見,又分為原發性開角型青光眼和原發性閉角型青光眼兩類(所謂閉角與開角,就是看眼睛內房水流出來的通道——房角是否被阻塞)。
閉角型青光眼多是起病急,發病時眼部脹痛、視力下降較明顯;而開角型青光眼,則多是起病隱匿,眼部病症不明顯,病人多在晚期時才出現視力方面的異常。
在我國,老年人以原發性閉角型青光眼最常見,與開角型青光眼的比例為3∶1。
硝酸甘油是青光眼的罪魁禍首嗎
瞭解青光眼的成因後,我們就會知道,凡是有可能導致眼內壓升高或誘發青光眼急性發作的藥物,都是青光眼病人的禁忌藥物。
那硝酸甘油又是怎麼回事呢?
早在20世紀早期的動物實驗中,就發現硝酸甘油可擴張血管,繼而引起腦脊液壓力和眼內壓力升高,大家認為它會加重青光眼;之後也有應用硝酸甘油治療心臟病時,發生急性閉角型青光眼的報告。所以,在硝酸甘油的藥品說明書中,將“青光眼”列為用藥禁忌。
不過,也有硝酸甘油可以降低眼壓的報告,尤其是某項研究發現,冠心病病人應用硝酸甘油治療後,出現了眼壓下降的現象。這不得不讓人疑惑,究竟硝酸甘油是“禍”還是“福”?
實際上,使用硝酸甘油而誘發青光眼者,十分罕見。雖有個別病人用硝酸甘油治療心臟病時,出現急性閉角型青光眼發作,但也未能證明硝酸甘油就是“凶手”。
我們可以想一下,之所以有“原發性青光眼”這一稱呼,就是因為它的確切原因還不完全清楚,可能與遺傳、精神因素、自主神經系統、眼前節結構狹窄都有關係;而心臟病發作時,病人緊張恐懼、自主神經系統紊亂等,也是青光眼發作的重要誘因,所以,很難說清楚硝酸甘油就是誘發青光眼的“凶手”。況且,硝酸甘油還有擴張視神經血管、改善血供和微迴圈的作用,對視神經亦有潛在的保護作用。如此說來,它對青光眼應該大有益處。
患上青光眼,用不用硝酸甘油
就目前而言,由於青光眼與硝酸甘油之間仍有很多爭議,出於用藥安全的考慮,我們仍把青光眼列為硝酸甘油的用藥禁忌。但這並不意味著完全不能用。
若真的要使用硝酸甘油,病人應事先告訴醫生,自己或家族中其他人患有青光眼,也可到眼科檢查有無高眼壓、房角狹窄、眼底視神經的青光眼改變等體徵。
若已明確診斷為青光眼,可根據不同型別而採取不同的隨診和預防措施。如原發性閉角型青光眼未經手術治療者,需密切監測眼壓及眼部的症狀(包括用藥前及用藥後的每一天),因為硝酸甘油引起的多是急性閉角型青光眼。
對於已經手術治療的閉角型青光眼,或藥物控制良好的開角型青光眼病人,只需定期眼科隨診,監測眼壓即可。
需要注意的是,原發性青光眼絕大多數為雙眼患病,僅一隻眼發病而另一隻眼“正常”者,也要密切監測雙眼眼壓變化。
對於無青光眼病史者,如果眼壓不高於21毫米汞柱或波動不大於8毫米汞柱,則使用硝酸甘油還是安全的。但對有青光眼病史者,眼壓水平不應超過以往治療中制定的“目標眼壓”,而且,如果用藥後發生了視物模糊、虹視、鼻根部酸脹、眼部脹痛伴頭痛、噁心、眼紅、怕光流淚等不適,應立即到眼科就診,明確是否青光眼發作。
結語:要注意,在心臟病急性發作可能威脅生命時,若無其他藥物選擇,應分清主次矛盾,挽救生命才是最重要的,可在用藥緩解後再到眼科就診,以免延誤了搶救時機。
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