常用的降壓藥物有哪些
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臨床常用的降壓藥物如下
1.利尿藥
氫氯噻嗪 12.5毫克 每日1~2次(噻嗪類利尿藥)
氯噻嗪 25~50毫克 每日1次(噻嗪類利尿藥)
螺內酯 20~40毫克 每日1~2次(噻嗪類利尿藥)
氨苯喋啶 50毫克 每日1~2次(瀦鉀利尿劑)
阿米洛利 5~10毫克 每日1次(瀦鉀利尿劑)
呋塞米(速尿) 20~40毫克 每日1~2次(袢利尿劑)
吲達帕胺 1.25~2.5毫克 每日1次(噻嗪類利尿藥)
特點:降壓起效較平穩、緩慢,持續時間較長、作用持久,服藥2~3天后作用達高峰。適用於輕、中度高血壓,對鹽敏性高血壓、合併肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人有較強的降壓效果。能增強其他降壓藥的療效。不良反應有乏力。痛風者禁用。保鉀排鈉劑不宜與ACEI合用,腎功能不全者禁用。袢利尿劑用於腎功能不全#p#副標題#e#
2.β受體阻滯劑
普萘洛爾 10~20毫克 每日2~3次(β阻滯劑)
美託洛爾 25~50毫克 每日2次(β阻滯劑)
阿替洛爾 50~100毫克 每日1次(β阻滯劑)
倍他洛爾 10~20毫克 每日1次(β阻滯劑)
比索洛爾 5~10毫克 每日1次(β阻滯劑)
卡維洛爾 12.5~25毫克 每日1~2次(α、β阻滯劑)
拉貝洛爾 100毫克 每日2~3次(α、β阻滯劑)
特點:起效較迅速、強力,各藥持續時間有差異。適用於各種不同嚴重程度高血壓,特別是快心率的中青年患者、合併心絞痛患者,對老年高血壓療效較差。不良反應有心動過緩、乏力、四肢發冷。對急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態竇房結綜合徵、房室傳導阻滯、外周血管病者禁用#p#副標題#e#
3.鈣通道阻滯劑(CCB,鈣拮抗劑)
硝苯地平 5~10毫克 每日3次(二氫吡啶類)
硝苯地平控釋片 30~60毫克 每日1次(二氫吡啶類)
尼卡地平 40毫克 每日2次(二氫吡啶類)
尼群地平 10毫克 每日2次(二氫吡啶類)
非洛地平緩釋劑 5~10毫克 每日1次(二氫吡啶類)
氨氯地平 5~10毫克 每日1次(二氫吡啶類)
拉西地平 4~6毫克 每日1次(二氫吡啶類)
樂卡地平 10~20毫克 每日1次(二氫吡啶類)
維拉帕米緩釋劑 240毫克 每日1次(非二氫吡啶類)
地爾硫卓緩釋劑 90~180毫克 每日1次(非二氫吡啶類)
特點:起效迅速、強力,降壓療效和降壓幅度較強,療效與劑量成正比,療效的個體差異較小,與其他型別降壓藥聯合治療有增強作用。除心力衰竭外較少有禁忌證。對老年患者降壓效果較好,非甾體抗炎藥物不受干擾、對嗜酒患者也有顯著降壓作用。可用於合併糖尿病、冠心病和外周血管病患者,長期使用有抗動脈粥樣硬化作用。不良反應是引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫。非二氫吡啶對心力衰竭、竇房結功能低下、心傳導阻滯者禁用#p#副標題#e#
4.血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)
卡託普利 12.5~50毫克 每日2~3次(ACEI)
依那普利 10~20毫克 每日2次(ACEI)
貝那普利 10~20毫克 每日1次(ACEI)
賴諾普利 10~20毫克 每日1次(ACEI)
雷米普利 2.5~10毫克 每日1次(ACEI)
福辛普利 10~20毫克 每日1次(ACEI)
西拉普利 2.5~5毫克 每日1次(ACEI)
培哚普利 4~8毫克 每日1次(ACEI)
特點:起效緩慢、逐漸增強,在3~4周達最大作用,限制鈉鹽攝入或聯合利尿劑可使起效迅速和作用增強。對肥胖、糖尿病和靶器官受損的高血壓者具有較好的療效,尤適用於伴心力衰竭、心肌梗死後、糖尿病患者。不良反應是有刺激性乾咳和血管性水腫。高血鉀症、妊娠和雙側腎動脈狹窄者禁用。血肌苷超過3毫克使用需謹慎#p#副標題#e#
5.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)
氯沙坦 50~100毫克 每日1次(ARB)
纈沙坦 80~160毫克 每日1次(ARB)
伊貝沙坦 150~300毫克 每日1次(ARB)
替米沙坦 40~80毫克 每日1次(ARB)
坎地沙坦 8~16毫克 每日1次(ARB)
特點:起效緩慢,但持久而平穩,在6~8周達最大作用,作用持續時間達24小時以上。限制鈉鹽攝入或聯合利尿劑可使療效明顯增強。治療劑量窗較寬,療效與劑量增大而作用增強。本類藥直接與藥物有關的不良反應少。ARB的治療物件和禁忌證與ACEI相同,是後者不良反應的替換藥
6. 複方製劑
如複方降壓片、複方羅布麻片、安達血平片等。#p#副標題#e#
【降壓藥物選用原則】
1.用藥原則:
①堅持長期給藥原則,即使顯效或血壓接近正常,也應接受足夠的維持量;
②選用降壓作用緩和,持久,副作用少,病人能自我掌握的口服制劑,如利尿劑,β阻滯劑作為基礎治療,保持血壓逐漸下降;
③聯合用藥,加強協同作用提高療效;減少各藥物的劑量;減少藥物的副作用;保證血壓下降較平穩;
④從小劑量開始逐漸加量,達到預期療效後,以維持量鞏固療效,防止血壓回升,並減少副作用;
⑤堅持用藥個體化,根據患者對藥物的敏感性,病情嚴重程度,血流動力學改變和併發症等情況選用有效藥物;
⑥不宜降壓過速或過低(引起心,腦,腎血流銳減),以免引發腦血管意外,冠狀動脈血栓形成,腎功能不全。
2.用藥選擇:
①合併有心力衰竭者,宜選擇ACE抑制劑,利尿劑;
②老年人收縮期高血壓者,宜選擇利尿劑,長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑;
③合併糖尿病,蛋白尿或輕,中度腎功能不全者(非腎血管性),可選用ACE抑制劑;
④心肌梗死後的患者,可選擇無內在擬交感作用的β受體阻滯劑或者ACE抑制劑(尤其伴收縮功能不全者)。對穩定型心絞痛患者,也可選用鈣通道阻滯劑;
⑤對伴有脂質代謝異常的患者可選用α1受體阻滯劑,不宜用β受體阻滯劑及利尿劑;
⑥伴妊娠者,不宜用ACE抑制劑,血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑,可選用甲基多巴;
⑦對合並支氣管哮喘,抑鬱症,糖尿病患者不宜用β受體阻滯劑;痛風患者不宜用利尿劑;合併心臟起搏傳導障礙者不宜用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。#p#副標題#e#
目前常用的各類降壓藥可能會發生下列不同的不良反應。
利尿藥 適用於高血壓早期或輕型高血壓病人。如氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)、氯噻酮、呋噻米(速尿)等,主要不良反應有低鉀血癥、高鈣血癥、高血糖和高脂血症等。另外,對腎功能減退的病人也有不利影響,可引起血尿素氮和肌酐的增高。故有腎功能不全者慎用。另外有一種利尿降壓藥叫吲噠帕胺(壽比山),長期服用可致低鉀血癥,偶可致高尿酸血癥,而對血鈣、血糖和血脂則無影響。
β-受體阻滯藥 適用於心率偏快、心功能良好伴冠心病心絞痛的輕中型高血壓病人。如普萘洛爾(心得安)、美託洛爾(倍他樂克)、阿替洛爾(氨醯心安)和比索洛爾(博蘇、康可)等,都能導致心動過緩,誘發支氣管哮喘、高血糖、高脂血症等。且能掩蓋低血糖的臨床徵象。如大劑量使用還會誘發急性心力衰竭。所以,對同時合併房室傳導阻滯、高脂血症、高尿酸血癥、糖尿病或哮喘的病人不宜使用。
α-受體阻滯藥 適用於伴有肥胖、高脂血症及腎功能不良的高血壓病人。常用的有哌唑嗪(脈寧平)、特拉唑嗪(高特靈)和多沙唑嗪(喹唑嗪)等。後兩者還用於治療前列腺增生症。常見不良反應為體位性低血壓,尤其是首劑服藥時容易發生,因此首次服藥時應在臨睡前藥量減半服用,並注意儘量避免夜間起床。
鈣拮抗藥 適用於合併腎功能不全或糖尿病的高血壓病人。如二氫吡啶類鈣拮抗藥中常用的控釋硝苯地平片(拜新同)、非洛地平(波依定)和氨氯地平(絡活喜)等均可產生面部潮紅、頭痛、心跳加快、踝部水腫等副作用。其中硝苯地平(心痛定)偶有致高血糖的作用,因此,對合並有糖尿病者儘量不用,如必須用的話,則一般主張用小劑量,並應定期複查血糖。非二氫吡啶類鈣拮抗藥中的維拉帕米(異搏定)和地爾硫 (恬爾心),由於對竇房結功能和房室傳導有抑制作用,容易引起竇性心動過緩和房室傳導阻滯。因此,對心動過緩和房室傳導阻滯的病人不宜使用。但後兩者無踝部水腫的副作用。另外,恬爾心偶可致畸胎或死胎,故孕婦忌用。
血管緊張素轉換酶抑制劑 適用於合併糖尿病或輕度腎功能減退病人,如卡託普利(開博通)、依那普利(悅寧定)、苯那普利(洛汀新)、西拉普利(一平蘇)、培哚普利(雅施達)和福辛普利(蒙諾)等。最多見的不良反應為不同程度的咳嗽,以咽癢、乾咳為主,發生率為10%~20%。其他少見的不良反應有血管神經性水腫、高鉀血癥、白細胞減少、低血糖等。對嚴重腎功能減退病人慎用或不用。
血管緊張素II受體拮抗劑 適用於對血管緊張素轉換酶抑制劑不能耐受的高血壓病人。如氯沙坦(科素亞)、纈沙坦(代文)等。目前尚未發現有明顯的不良反應,可有輕度頭暈、噁心等,偶可致高鉀血癥。
中樞性降壓藥 適用於腎功能減退,腎性高血壓或妊娠期高血壓病人,如甲基多巴、可樂定等均引起眩暈、體位性低血壓、抑鬱及性功能減退等。
複方降壓制劑 如常用的複方降壓片(復降片)、北京降壓0號,內含利血平可引起嗜睡、乏力、鼻塞、胃出血、性功能障礙等不良反應,潰瘍病患者慎用。另外,常藥降壓片及珍菊降壓片長期服用,偶可致性功能障礙,故中年人要慎用。複方羅布麻片含胍乙啶,偶可發生直立性低血壓而摔倒,因此老年人要慎用。複方卡託普利內含卡託普利和氫氯噻嗪,易引起刺激性乾咳和多尿。有慢性支氣管炎及咽炎者慎用。
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