怎麼手術治療小兒腫瘤

手術腫瘤是小兒腫瘤治療的一個有效方法，同時手術治療小兒腫瘤也有其特有的缺點與侷限。小兒腫瘤外科醫師應當不同於一般的小兒外科醫師和一般的腫瘤外科醫師，除了掌握外科原則外，還應該對小兒腫瘤的整個治療方案、小兒腫瘤外科的手術原則有充分的認識。

(1)淋巴結清掃的原則和爭議：臨床已有明確轉移的淋巴結，除了惡性淋巴瘤因屬血液系統疾病並對化療敏感外，一般均要進行淋巴結清掃。根治性腫瘤手術對區域淋巴結連同原發腫瘤一併切除。某些原發腫瘤與轉移淋巴結相隔較遠時，可以一期手術，多個切口將淋巴結與原發腫瘤一起切除;也可以分段手術，在原發腫瘤切除後2～6周再作二期淋巴結清掃。

關於臨床上和CT、B超等形象診斷都沒有發現腫大的淋巴結，是否需要作預防性的淋巴結清掃尚有爭議：區域淋巴結是否對腫瘤播散有防禦功能?預防性的區域淋巴結清掃是預防腫瘤播散還是損傷區域性免疫防禦功能、促使腫瘤播散?區域淋巴結預防性的清掃與等到臨床出現轉移時清掃臨床療效是否相同?近年來，小兒腫瘤外科醫師對預防性的淋巴結清掃多持謹慎態度，對睪丸和卵巢惡性腫瘤原則上不作預防性淋巴結清掃，只有在術後腫瘤生化指標持續不降或CT、B超提示有淋巴結腫大時才進行二期淋巴結清掃。

(2)重建和康復手術：小兒腫瘤的外科手術還應包括腫瘤一期手術後某些功能重建和美容康復的手術。此類手術通常是在原發腫瘤切除，無瘤生存2年以上的時候進行，如肛門直腸腫瘤或膀胱陰道腫瘤術後的肛門成形或泌尿生殖道重建手術;肢體或骨腫瘤術後的肢體功能重建或長骨移植重建的手術等等。

(3)轉移性腫瘤的手術治療：小兒腫瘤的轉移灶的手術治療已日益受到重視。但小兒腫瘤轉移灶的手術指徵完全取決於原發腫瘤的療效。原則上，轉移腫瘤的手術治療多應用於原發腫瘤手術切除、控制滿意，轉移灶呈單個並有切除可能者。

肺部孤立性轉移灶在原發腫瘤控制的前提下，應用手術治療的效果比較肯定;小兒腫瘤的肝臟轉移與成人不同，呈單個孤立轉移灶的機會很多，在原發腫瘤徹底切除並控制滿意約6個月的時機、如果肝臟轉移灶位於一葉可以切除者，均應爭取肝轉移病灶切除;小兒腫瘤腦轉移病程快、症狀凶、預後差，手術機會相對較少。

(4)原發腫瘤的徹底切除：腫瘤多是自區域性向周圍組織浸潤擴散，腫瘤的手術治療原則是切除原發腫瘤及其累及的周圍組織。如果腫瘤在某一器官或組織，而該器官的切除不會影響患兒的生命，則應將該器官切除，象腎母細胞瘤的腎切除、卵巢或睪丸腫瘤的單側卵巢或睪丸切除等等。如果原發腫瘤已與鄰近臟器明顯粘連時，為求腫瘤完整切除，有時可將鄰近器官一併切除。

小兒腫瘤的手術切除範圍，應根據各種腫瘤的生物特性而決定。根治性腫瘤切除術是指對原發腫瘤的廣泛切除，連同周圍的淋巴結轉移區的整塊切除，這在小兒腫瘤手術治療中應用已逐漸減少，主要應用於淋巴結轉移概率很高的惡性腫瘤或腫瘤切除復發並有淋巴結轉移的病例;而大部分小兒軟組織惡性腫瘤呈區域性浸潤性生長，很少有淋巴結轉移，因而其手術範圍也相對較小，不必作區域淋巴結清掃;肌肉來源的橫紋肌肉瘤常需要將受累及的肌肉自起點到止點的切除。

總之，小兒腫瘤的手術是儘可能的徹底切除腫瘤，以達到根治目的。但如果病變已超越根治手術範圍、或累及重要臟器不能作整塊切除，則不要勉強作根治手術，可根據實際情況作姑息手術或用化療、放療等其它方法輔助治療。

小兒腫瘤的重建和康復手術，有時還可應用與某些患兒在腫瘤放療後發生的肌肉功能喪失或美容影響的重建或整形手術。