中西醫結合治療病毒性角膜炎
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採取中西醫結合治療單純皰疹病毒性角膜炎(HSK)98例(106眼),男47例(48眼),女51例(58眼);年齡10~68歲。首發病例72例,復發26例,病程從發病到就診時間最短2天,最長7天。
診斷標準:依據國家中醫藥管理局中西醫病症診斷標準。
治療方法
①中醫辨證分型治療。肝經風熱:黑睛猝起灰白色星點散翳,抱輪微紅,有畏光流淚,疼痛,熒光素染色陽性。舌紅,苔薄黃,脈浮數。治宜疏風清熱解毒,方用:銀花30g,連翹10g,牛蒡子10g,桔梗10g,當歸10g,防風10g,羌活10g,荊芥10g,薄荷(後下)10g,川芎10g,生甘草10g。肝膽火熾:黑睛星點密集,成樹枝狀或地圖狀,抱輪紅赤較顯著,有畏光,流淚,疼痛。熒光素染色陽性。可兼見頭痛,口苦,便結,苔黃,脈弦數,治宜清肝瀉火。方用:龍膽草10g,黃芩10g,柴胡10g,公英15g,生地15g,澤瀉10g,車前子(包)10g,木通10g,生石膏30g,川軍16g。溼熱蘊伏:黑睛生翳,抱輪紅赤,反覆發作,羞明,流淚,兼見食慾不振,頭重,胸悶,口黏,熒光染色陽性。舌紅,苔黃膩,脈滑數。治宜化溼清熱。方用:杏仁15g,滑石20g,通草6g,竹葉10g,厚朴6g,苡仁6g,半夏10g,草決明10g,木賊10g,公英10g,黃芩10g,夏枯草6g。正虛邪留:星翳不斂,抱輪微紅或不紅,乾澀不適,視物模糊,遷延日久,可無其他不適,熒光素染色陽性或弱陽性。舌紅少津,脈細數,治宜養陰清熱,明退翳。方用:生地30g,熟地30g,當歸10g,牛膝10g,羌活10g,防風10g,黨蔘10g,赤芍6g,蟬衣10g,黃芪10g。
②西醫治療:首先抗病毒藥物無環鳥苷(滴眼液為0.1%,眼膏3%)有虹膜睫狀體炎時,及時使用阿托品眼藥水或眼膏散瞳。
療效判定標準:①治癒:症狀消炎,熒光染色陰性,浸潤吸收,角膜透明。②顯效:症狀基本消火,炎症基本吸收,染色陰性。③有效:症狀減輕,炎症稍有吸收,熒光染色面縮小,角膜炎實質輕變水腫,少量。④無效:角膜炎症無改變。⑤復發:隨診經臨床治癒並穩定在半年以上再發者。
結 果
治癒86例(87.8%),顯效8例(8.2%),有效4例(4.0%),無效0例,平均治癒天數23天,複發率0.5%。
討 論
單純皰疹病毒性角膜炎(HSK)屬中醫聚星障範疇,是目前最嚴重的常見角膜病,據國內一些醫院統計,它在角膜病致盲中已上升為首位。由於本病具有反覆發作,遷延不愈,重症病例增多,對藥物治療抵抗等臨床特點,已成為當前眼科醫生最棘手的眼病之一。
現代醫學研究表明,單純皰疹病毒性角膜炎,目前尚無徹底治癒及杜絕復發方法,無環鳥苷治療發作期病例有良好療效。由於,原發感染之後,病毒始終潛伏在三叉神經節的感覺神經元內,故不能有效控制復發。現代醫學研究表明,複發性單純皰疹病毒性角膜炎患者免疫功能較正常低下,特別是細胞免疫功能低下,一旦遇到勞累,感冒,情緒刺激或者應用皮質類固醇等情況致機體免疫力進一步下降,潛伏病毒與機體免疫之間相對平衡被打破,則潛伏病毒啟用,從而導致本病復發。大約1/3病人在復發感染2年內出現復發。筆者通過對病毒性角膜炎的治療情況記錄分析,認為中醫藥既有較強的抗病毒作用,同時還能提高患者的免疫功能。中西醫結合治療,克服了單用西藥或中藥療效欠佳的弱點,加速疾病向好的方向轉讓,達到了治癒疾病的目的。
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