中西醫結合治療兒童腎病綜合徵
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原發性腎病綜合徵是兒科的常見病,據統計,原發性腎病綜合徵在小兒腎臟疾病中的發病率僅次於急性腎小球腎炎,佔兒科泌尿繫住院病人的21%,居第二位,嚴重威脅兒童的健康。
現代醫學對本病的認識已深入到分子生物學和細胞因子水平,認為腎病綜合徵的發病與免疫損傷有關。對其治療主要是糖皮質激素療法、免疫抑制療法、抗凝及降脂療法。用藥以糖皮質激素(強的鬆、甲強龍等)、免疫抑制劑(環抱素A、環磷酞胺、酶酚酸脂、FK506等)、抗凝劑(肝素、潘生丁等)為主。上述療法在一定程度上提高了腎病綜合徵的綜合療效,但也存在副作用大、費用昂貴、複發率高等問題。
腎病綜合徵以其臨床表現屬於中醫學“水腫”“虛勞”“尿濁”等範疇,中醫在幾千年的探索中也有一套行之有效的治療方法。但腎病綜合徵在發病過程中常出現感染、血栓形成、迴圈衰竭、急性腎功能衰竭等併發症,使得中醫藥治療也倍感棘手。近年的研究顯示中醫藥與激素聯合應用,在避免或減輕激素的不良反應、保護腎上腺皮質功能、延長緩解期、減少或避免復發、提高療效等方面,均表現出明顯的優勢,並認為中西醫結合治療是該病的主要治療方案。然而目前國內外尚無統一的中西醫結合規範化治療腎病綜合徵方案,以往的研究主要是在中藥湯劑及單箇中成藥與激素的聯合應用中。
據現代藥理研究認為,丹蔘能抑制血小板聚集,保護血管內皮,清除氧自由基。六味地黃丸湯劑能提高缺血腎中的超氧化物歧化酶,對缺血腎臟起到一定的保護作用,且能刺激腎上腺皮質功能,明顯降低大鼠腎上腺維生素C含量,進而對抗糖皮質激素引起的腎上腺功能減退。知母、黃柏均有抗菌消炎作用,知母能使受地塞米松抑制的血漿皮質醇濃度升高,並有防止腎上腺萎縮的作用。玉屏風散對抗體及T細胞及脾細胞有保護作用,具抑制腎小球基質增生,改善腎小管功能,對腎炎有明顯的修復作用;還能增強腎上腺皮質功能,提高皮質醇濃度等,為這些藥物治療腎病綜合徵提供了科學理論依據。
中醫認為激素為陽剛之品,有研究發現隨著激素在人體劑量的變化,即“首始量-減量-維持量-停用”,其機體亦相應出現“陰虛-氣陰兩虛-陽虛或陰陽兩虛”等依次發生的病理變化。另外中醫還認為,在原發性腎病綜合徵病變的早期,就已經出現腎臟微迴圈高凝狀態,辨證屬於中醫“痰”“瘀”範疇,治療過程中化痰和絡、活血化瘀的思想應貫穿始終。西醫也認為腎病綜合徵由於抗凝血酶Ⅲ丟失,而Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ 因子和纖維蛋白原增多,使患兒處於高凝狀態。
“激素配合中藥分段辨治”,在西醫常規及激素中、長程治療的基礎上,於激素用量的不同階段採用中醫辨證、序貫加入中成藥佐治兒童腎病綜合徵的治療方案。為了減少復發,減輕激素不良反應,提高患兒免疫功能,且容易掌握,患兒及家長又能接受,經濟、方便、值得臨床推廣應用。
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