如何診治肛周溼疹
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肛周溼疹是一種常見的非傳染性面板病,病變多侷限於肛門周圍面板,亦偶有蔓延至臀部、會陰及陰蒂,區域性可出現紅疹、紅斑、糜爛、滲出、結痂、脫屑。病程長,肛門周圍面板常增厚,顏色灰白或暗紅、粗糙,以致發生皸裂、滲出、瘙癢、反覆發作為主要特點,任何年齡均可發病。
【診斷】
根據病變形態的多形性,瀰漫性,分佈對稱,滲出發癢,病變界限不清楚,病程長,反覆發作等特點,即可診斷,但應與下列疾病相鑑別。
【治療措施】
(一)肛周急性溼疹的治療 1.區域性止癢為首要措施,以切斷瘙癢-搔抓-瘙癢這惡性迴圈,有效而快捷方法為溼熱敷(罨包)或溼冷敷,具體作法是:配製4%硼酸,0.1%雷夫奴爾2~3L水溶液,水溼約為45℃左右,盛入容器中,以脫脂棉作成棉墊,面積較病灶面略大1~2cm,厚3~4cm,將綿墊浸入上述藥液中浸透,取出擰乾,以不滴水度,敷於溼疹病灶面上,務使藥墊與病灶面板密切接觸,再在藥墊外加敷塑料薄膜,以硼帶吊扎於臀間,可立即止癢,每日3~4次,每次保留1~1.5h,並保持水溫在45℃左右。冷敷方法相同,溶液溫度以5~10℃為宜,夏天可在溶液加冰塊以降低水溫。
2.經上治療瘙癢明顯減輕,漿液滲出抑止後,可外用乾燥混合震燙洗劑,如白色洗劑、爐甘石洗劑等,必要時可在洗劑中加入適量皮質炎固醇藥粉,但濃度不可過高。
3.根據患者全身情況定期定量內眼內質激素、抗炎症介質類藥物、抗生素、維生素類藥、鎮靜劑等。
(二)肛周慢性溼疹的治療與預防復發
1.治療
⑴對肥厚之面板損害以較高濃度之皮質類固醇激素搽劑包封治療,所用溶液成分如下:
地塞米松0.1~0.3g
無水酒精2.0ml
二甲基亞碸40.0g
甘油20.0ml
95%酒精加至100.0ml
用法:以溫水肥皂清洗肛門區域性,拭乾,塗敷以上搽劑,連塗2~3次,幹後以普通硬膏或膚疾寧硬膏貼敷其上,包封可持續6~10h,每日更換1次,最好於睡前施治,次日晨取掉包封。
⑵較輕之皮損外用各種含皮質素固醇激素軟膏或霜劑或洗劑。
2.預防復法 肛周溼疹治癒後易於復發,尋找和避免誘發因素需醫者與患者合作,肛門溼疹常與進食刺激食物有直接關係,更應禁絕或避免。
【病因學】
溼疹病因複雜多變,由多種因素相互影響而發病,包括物理的、化學的、生物的外界因素和機體內在的精神神經失衡,代謝功能障礙,器官功能失調,表現於臨床是一種非特異性變態反應,難以確認某一單純因素引發溼疹,也難以用排除某一因素而使症狀緩解而痊癒。病因分原發性和繼發性兩種,前者原因不明,後者多由肛瘻、肛裂等炎症或分泌物刺激所致。常見因素有下列幾種: (一)變態反應
這是發病的主要原因,有內在和外在方面,如病灶感染、致敏的食物、藥物或接觸某些致敏物品。
(二)疾病因素
在某些疾病如內分泌失調、營養不良、消化功能紊亂、腸道寄生蟲病等的患病過程中,病人對某些過敏性物質感受性增強容易誘發。
(三)區域性病變
如痔、肛瘻、肛裂、肛門失禁等疾病的慢性炎症刺激,也可誘發。
(四)刺激性因素
肛門直接受到碘酒、酒精、強酸強鹼等刺激而誘發溼疹。
(五)神經功能障礙及內分泌失調
因過度疲勞、精神緊張、憂鬱、失眠等也可誘發本病。
【臨床表現】
(一)急性溼疹 任何部位急性溼疹一般均循潮紅-丘疹(斑丘疹)-水皰(滲出)-糜爛-結痂(鱗屑)-色素新生這一過程,同時伴發瘙癢。臨床突出表現為漿液滲出明顯,嚴格者呈點滴狀滲出,劇烈的瘙癢使患難以耐受,由於搔抓而出現抓痕、血痂、合併細菌感染而出現膿皰、膿性滲出、膿性結痂,呈現溼疹特有外觀,即多種型態皮疹同時存在。肛門面板為一敏感區,急性溼疹瘙癢尤為劇烈,糞便汙染更易招致細菌感染,症狀表現更重,可擴充套件及會陰、陰囊、臀部面板,影響患者生活及工作,使病程極不穩定,治療過程延長,而轉為慢性經過。
(二)慢性溼疹
肛周慢性溼疹較急性溼疹更為多見,區域性表現為面板增厚,苔癬變化,皺襞皸裂明顯,傾向滲出,瘙癢劇烈,慢性經過,易於復發。
【鑑別診斷】
肛周溼疹與肛門瘙癢症的鑑別:溼疹常發有丘疹、紅斑、滲出、糜爛,以後繼發瘙癢,而後者常以發癢為主,無滲出液,搔抓破後,繼發滲出、出血、糜爛。 肛周溼疹與接觸性皮炎的鑑別:後者有明顯的接觸物刺激病史,容易查清,皮疹僅限於接觸部位,形態單一,水皰大,境界清楚,去除病因後,皮炎消退較快,很少復發。
肛周溼疹與肛周神經性皮炎的鑑別:後者常發瘙癢,後出現扁平丘疹,有苔癬樣變,淡褐色,乾燥而堅實,病變部位可延至骶尾部、會陰及陰囊。
【預防】
除去各種可能引起溼疹的原因,對各種慢性病灶如慢性扁桃體炎、齲齒、鼻竇炎;各種肛腸慢性病如痔、肛瘻、肛竇炎都應積極治療。少吃辣椒、白酒等刺激性食物。分析接觸的各種物品、用具以及化學品中可能致敏的物質,應加以清除。在用藥過程中如見區域性出現紅斑、瘙癢等可疑過敏性症狀時,應立即停藥。保持肛門部清潔衛生、避免搔抓、摩擦,忌用肥皂水浸洗和有刺激性的藥物薰洗、坐浴或外敷,以免加重病情,要防止腹瀉或便祕及其他誘發原因。
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