治療蕁麻疹的方法有哪些
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一、一般治療 儘量通過詳細詢問病史和進行全面系統檢查,找出病因並去除之(如食物、感染和藥物等因素)。對慢性蕁麻疹患者,則應盡力避免各種誘發加重因素。
二、各主要型別蕁麻疹的系統治療
(一)急性蕁麻疹
1.以皮疹、瘙癢為主者:
(1)抗組胺H1受體藥物口服。一般用1-2種,可選用氯苯那敏4~8mg或去氯羥嗪25mg,每日3次口服;或選用新一代抗組胺藥較少或無中樞鎮靜及口乾等副作用,如西替利嗪,10mg或左西替利嗪(商品名優澤),5mg,每日1次口服,氯雷他定,10mg或地氯雷他定(商品名恩理思)5mg,每日1次口服,咪唑斯汀(商品名皿治林),每日1次口服,可酌情選擇其中1-2種。並可同時配合維生素C0.2g,每日3次口服。
(2)2~3歲以內小兒多用0.2%苯拉海明糖漿,劑量每日1mg/kg,分3次口服,或氯苯那敏2mg,每日2~3次口服,或鹽酸西替利嗪滴劑(商品名仙特明滴劑)2.5mg-5mg或氯雷他定糖漿(開瑞坦糖漿)2.5mg-5mg,每日1次口服。
(3)皮疹廣泛且癢著者,可同時給予氯苯那敏10mg或苯拉海明20mg,即刻或每日1次肌內注射。10%葡萄糖酸鈣10ml,即刻或每日1次靜脈注射,或50%葡萄糖液20~40ml內加維生素C0.5g,即刻靜脈注射。
2.嚴重蕁麻疹伴喉頭水腫、哮喘或有低血壓狀態時:
(1)0.1%腎上腺素0.3~0.5ml,即刻皮下或肌內注射。注意有心血管病的老人慎用。(2)地塞米松5mg,即刻肌內注射或靜脈小壺給藥。
(3)同時開放靜脈,給予5%葡萄糖液500ml加氫化可的鬆100~200mg及維生素C 2.0~3.0g,即刻靜脈滴注。
(4)應予吸氧,密切觀察血壓等變化。
(5)如經以上處理,喉頭水腫無好轉,必要時氣管切開、氣管插管和輔助呼吸。
3.急性蕁麻疹伴有高熱、寒戰、關節痠痛、白細胞總數增高及分類核左移明顯者:
(1)應注意查詢感染病灶,警惕敗血症發生。
(2)首先應予有效抗生素治療。
(二)慢性蕁麻疹
1.H1受體拮抗劑 一般首選較少或無中樞鎮靜及口乾等副作用的新一代H1受體拮抗劑,如西替利嗪,10mg或左西替利嗪(商品名優澤),5mg,每日1次口服,氯雷他定,10mg或地氯雷他定(商品名恩理思)5mg,每日1次口服,咪唑斯汀(商品名皿治林),每日1次口服,可酌情選擇其中1種。也可聯合傳統H1受體拮抗劑應用,如去氯羥嗪或羥嗪或賽庚啶或酮替芬等。
2.H1、H2受體拮抗劑聯合應用 H2受體拮抗劑可選用甲氰咪呱200mg,每日2~3次口服或0.4g加入5%葡萄糖液中,每日1次靜脈滴注或靜脈小壺給藥;雷尼替丁150mg,每日2次口服或法莫替丁20mg,每日1次口服。
3.三環類抗憂鬱藥 如多塞平25mg,每日2~3次口服。對常規按抗組胺藥治療無效的患者可選用。
4.其他藥物治療
(1)桂益嗪25mg,每日3次口服(兒童2.5mg/kg·d)。
(2)氨茶鹼0.1g,每日3次口服(同時選用1種H1受體拮抗劑合用)。
(3)利血平(有抗5-羥色胺作用)0.125mg,安絡血2.5mg,賽庚啶2mg,均每日3次口服,2周為1療程。
(4) 胎盤組織漿,2~4ml,隔日1次肌內注射,10次為1療程。組胺球蛋白,2ml,每週2次皮下注射。也可用甘草酸二銨(商品名甘利欣)150mg或複方甘草甜素注射液(商品名美能)40-60ml,加入5%葡萄糖液500ml中,每日1次靜脈滴注,1-2周為1療程。
(三)面板劃痕症
用羥嗪及衍生物效果好,如羥嗪、去氯羥嗪、西替利嗪、左西替利嗪,每日3次或1次口服。注意要足量給藥,維持治療時間要長。另外,止血環酸、組胺球蛋白肌內注射和全身紫外線照射對本病有一定療效。
(四)寒冷性蕁麻疹
1. 避免冷刺激,尤其是溼冷刺激。避免面板溫度較快速變化,注意保暖,治療原發病。
2. 藥物治療:
(1)首選賽庚啶,2mg,每日3次口服。
(2)其他,如咪唑斯汀、多塞平、桂益嗪、酮替芬等也可選用。
(3)近有人用氮他定,1mg,每日4次口服效果較好。
(4)配合口服維生素E或肌注組胺球蛋白或胎盤球蛋白等。
3.冷脫敏治療
(五)蛋白腖性蕁麻疹
1.飲食宜清淡。
2.H1受體拮抗劑口服。
3.嚴重者應給予容積性瀉藥,如50%硫酸鎂40ml,1次頓服導瀉。
(六)血管性水腫
1.H1受體拮抗劑口服。
2.伴有喉頭水腫、低血壓及有明顯胃腸道症狀者,給予0.1%腎上腺素0.3~0.5ml,皮下或肌內注射。異丙腎上腺素或腎上腺素霧化吸入。
3.6-氨基己酸,每日6.0~12.0g,分3~4次口服或止血芳酸0.25~0.5g,每日3次口服。
4.遺傳性血管性水腫治療:
(1)首選達那唑(Danazol,炔羥雄烯異惡唑)。開始計量600mg/d,以後逐漸減量為200~300mg/d。
(2)對達那唑無效或不能耐受者,可用桂益嗪或6-氨基己酸或止血芳酸、抑酞酶等。
(3)急性發作時即刻腎上腺素0.3~0.5ml肌內注射及輸新鮮血漿補充C4等。
(七)膽鹼能性蕁麻疹
1.目前首選甲喹吩嗪(商品名玻麗瑪朗),5mg,每日2次口服。
2.也可選用羥嗪、多塞平、酮替芬、塞庚啶或達那唑。
3.其他抗膽鹼藥,如山莨菪鹼等也可選用。
三、區域性治療 主要給予止癢劑,如爐甘石洗劑、薄荷酚液、複方樟腦醑等外搽。
四、中醫藥治療 風寒證,方用桂皮麻黃湯加減;風熱證,方用消風散加減;胃腸溼熱證,方用平胃散合多皮飲加減;氣血虧損證,相當慢性蕁麻疹。方用八珍湯加減
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