孕前須知 注意預防鉅細胞病毒感染
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torch是弓形蟲、風疹病毒、鉅細胞病毒、單純皰疹病毒等病原體的總稱。t指弓形蟲(tox),o指其他病毒(主要指妊娠合併梅毒等),r指風疹病毒(rv),c指鉅細胞病毒(cmv),h指單純皰疹病毒(hsv)。孕婦在感染torch後,自身症狀多很輕微,甚至無明顯症狀和體徵,但這幾種病原體都可通過胎盤垂直傳播,導致胚胎停止發育、流產、死胎、、先天畸形等,甚至影響到寶寶出生後的智力發育,造成終身後遺症。
一、torch家族除弓形蟲外,還有三種病毒對胎寶寶影響較大
鉅細胞病毒
鉅細胞病毒感染,是孕媽咪通過接吻、性交等途徑從已感染的病人或病毒攜帶者那裡受到感染的。孕媽咪大多不出現症狀,少數有發熱、淋巴結腫大等。
在早孕期(3個月內)胎寶寶受感染率最高,妊娠後期通常不引起胎寶寶感染。胎寶寶被感染後最直接的後果是導致中樞神經系統和肝臟受損。如腦積水、腦軟化、運動神經障礙、聽力損害、喪失、慢性等。多數患兒在出生後數小時或數週內死亡,死亡率高達50%~70%。由於宮頸能夠排出鉅細胞病毒,孕媽咪也可能在生產時經產道傳播給胎寶寶。
風疹病毒
孕媽咪感染風疹病毒(一般經呼吸道感染)後,經過14~21天的潛伏期,會出現低熱、流涕、發疹等症狀,當然也有部分孕媽咪沒有任何臨床表現(稱為隱性感染)。
病毒會通過胎盤引起胎寶寶感染,可導致寶寶先天性風疹綜合徵,造成寶寶出生後患先天性白內障、心臟病、耳聾及其他永久性發育畸形。妊娠第1個月,孕媽咪感染風疹病毒,胎寶寶受感染率達50%;妊娠第2個月,胎寶寶受感染率達30%;妊娠第3個月,可達20%;妊娠4個月後,小於5%。
單純皰疹病毒
孕媽咪在直接接觸和兩性接觸後感染單純皰疹病毒,引發單純皰疹,使面板和黏膜出現區域性水皰狀病變。孕媽咪感染後,經2~7天的潛伏期突然發病,外陰部劇痛、瘙癢,甚至影響排尿和走路,外陰和宮頸等處在紅斑基礎上出現成群水皰,約過3~4周進入恢復期,治癒後不留疤痕。如果孕媽咪在妊娠前已有病史,病毒潛伏於體內因妊娠而復發,則症狀較輕,病程短,7~10天自然痊癒。
如果胎寶寶被感染,出生後少數寶寶會表現為面板皰疹、眼睛斜視、失明、耳聾、腦積水、顱內鈣化等症狀。但萬幸的是出現這些改變極罕見,因此專家認為即使在孕早期孕媽咪發生單純皰疹病毒感染,一般也沒有必要終止妊娠。只有孕媽咪在臨產前很短的時間內患病,才可能因沒有抗體產生而將病毒傳染給她的寶寶。一旦新生兒感染了單純皰疹病毒,預後非常差,大約有一半的新生兒會死亡,另外一半新生兒中多數也會留下中樞神經系統的後遺症。
二、你該如何應對
torch檢測有極其重要的意義,能降低出生缺陷。我國大多采用elisa方法來檢測:
1、如果孕媽咪血清檢測出igm陽性,提示孕媽咪在近期感染過,胎寶寶被感染的可能性較大。
2、如果僅igg陽性(而igm陰性),一般提示孕媽咪感染過,已有免疫力,胎寶寶感染的可能性很小。但如果鉅細胞病毒血清igg陽性,病毒仍有可能存在。
3、確定胎寶寶是否被感染,可做宮內診斷(絨毛活檢、臍帶血檢查等),但有一定的風險。所以目前國內大多數醫院未開展,一般以孕媽咪血清檢測結果來決定是否採取干預措施。
你該這樣做:
風疹病毒感染:是造成寶寶出生缺陷的主要原因之一。如果在妊娠早期感染風疹(血清igm抗體陽性),導致胎寶寶畸形發育的可能性很大,孕媽咪應終止妊娠。如果在孕中晚期感染,應進行產前診斷以排除胎寶寶感染後方能繼續妊娠。孕媽咪用藥也需謹慎,主要是對症治療,注意避免藥物對胎寶寶的損害。
鉅細胞病毒:如血清抗體igm或igg陽性,都說明孕媽咪已感染。一般妊娠早期感染者可立即終止妊娠或等到妊娠16~20周抽羊水(或臍血)igm進行產前診斷,查明寶寶有否先天性感染。如確診感染,應適時終止妊娠。
孕媽咪感染鉅細胞病毒,絕大多數表現為亞臨床型,一般無需特殊治療。即使產前診斷髮現宮內感染鉅細胞病毒,也不主張藥物治療,因為藥物治療並不能改變寶寶的狀況。只有在孕媽咪免疫功能低下,出現鉅細胞病毒顯性感染症狀時,才考慮抗病毒治療(只是對治療孕媽咪起作用)。目前認為比較特效的藥物是更昔洛韋。如果已經是妊娠晚期,從宮頸管分離出鉅細胞病毒,通常不必作特殊處理,可允許陰道分娩,因胎寶寶可能已在宮內受感染。由於新生兒尿液中可能有鉅細胞病毒,用過的尿布應做消毒處理,或使用一次性尿布。
單純皰疹病毒:血清igm抗體陽性,可用清熱解毒中藥(如板藍根)抑制病毒增殖和控制感染,病灶上塗以1%龍膽紫保持乾燥。由於胎寶寶受影響機率小,一般沒必要終止妊娠。分娩時原則上進行。即使病變已治癒,初次感染髮病不足一個月的,仍以剖宮產為宜。
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