案例：StevensJohnson綜合徵

本文已影響1W人

案例
　　
患者，男，３５歲。雙眼紅腫、開瞼困難伴分泌物增多４天，於２００７年７月４日來醫院就診。

病史：患者發病前２日曾因腹痛而服用頭孢類、黃連素和多酶片等藥物，其後出現肢體、軀幹發疹，反覆畏寒、發熱、咽痛、咳嗽等症狀。否認胸悶、氣急、關節痠痛及吞嚥困難。眼部檢查：雙眼視力：眼前數指。雙眼瞼紅腫，混合充血，結膜囊內大量分泌物，瞼結膜和球結膜表面偽膜形成，角膜周邊部上皮混濁，向中央擴充套件，內皮皺褶，房水清，晶狀體透明，玻璃體未見混濁，眼底模糊。眼壓：右眼：２．６７ｋＰａ，左眼：２．４０ｋＰａ。全身檢查：體溫３８．５℃，心率：９０次．ｍｉｎ－１，心肺（－）；軀幹和四肢見大量散在紅斑，部分表面有水皰、糜爛，口腔粘膜、下脣粘膜糜爛、潰破。血沉：４２ｍｍ＊ｈ－１，血白細胞計數１３．２　ＴＨＳＤ／ＣＵＭＭ，中性０．７５，淋巴０．２４，單核０．０１．

診斷：Ｓｔｅｖｅｎｓ－Ｊｏｈｎｓｏｎ綜合徵。

治療：區域性滴用氯嗪酸、妥布黴素和少量激素類滴眼液及血活素眼膏；全身靜滴氫化可的鬆和林可黴素，口服強的鬆苯噻啶、ＡＴＰ、ＣｏＱ１０等藥物，並囑休息、眼部及口腔護理。２日後症狀明顯緩解，皮疹基本消退，口腔潰瘍大部分修復，眼瞼紅腫消退，分泌物和偽膜基本消除。但出現角膜周邊部新生血管生長。瞼球粘連，角膜上皮斑狀混濁等後遺症。

討論
　　
Ｓｔｅｖｅｎｓ　Ｊｏｈｎｓｏｎ綜合徵，又稱口腔－粘膜－面板－眼綜合徵或多形性滲出性紅斑症。本病起病急，病情重，男多於女，發病多在１０～３０日之間。病因可能與藥物過敏、變態反應和病毒感染有關。臨床上眼部常表現為卡他性、化膿性或偽膜性大泡性結膜炎，慢性角膜混濁，角膜潰瘍穿孔等；面板和粘膜重症多形紅斑，常累及手足背部，為本病特徵；阿弗他口炎為早期常見的顯著症狀。可伴有惡寒、高熱、急性呼吸道感染、關節痛、肌肉痠痛等症狀。該病例屬本病典型１例。該患者初診時，因臨床表現尚不顯著，且醫者僅考慮眼部症狀，未給合全身表現，曾誤診為細菌性角結膜炎，應引以為戒。本病治療時，面板病變使用桿菌肽軟膏，眼部病變用皮質類固醇和抗生素滴眼液並及時散瞳。重症者，全身應用抗生素和類固醇激素靜滴。