案例:治療須癬毛癬菌致體癬
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【患者簡介】
患者女,46歲。因頭皮斑塊伴癢痛20天、加重10天,左前臂環形紅斑10天於2002年5月14日來我科門診。20天前患者頭頂部頭皮癢痛起紅斑,抓後逐漸擴大,近10天來皮疹隆起流膿,左前臂出現環形紅斑伴脫屑。既往無類似病史,否認藥物過敏史。系統檢查未見異常。面板科情況:頭頂部見直徑約6 cm的圓形斑塊,由毛囊性丘疹、丘皰疹、膿皰融合而成,擠壓有少許膿汁流出,波動感不明顯,其上毛髮鬆動,易拔除,雙耳後淋巴結腫大,觸之較硬。左前臂見兒掌大環形紅斑,表面脫屑,中央炎症輕,邊緣由紅丘疹排列成堤狀。
【實驗室檢查】
Hb77g/L,其餘指標在正常範圍內;頭部、左前
臂皮損真菌直接鏡檢(+);沙堡培養基及馬鈴薯葡萄糖瓊脂26℃菌落;頭部和左前臂皮損?
生長快,呈白色及黃白色粉末狀,背面呈棕黃色;透明膠帶法[1]粘取馬鈴薯萄萄糖瓊脂培養的菌落,顯微鏡下可見少量棒形、約5~7隔、壁薄而光滑的大分生孢子及較多圓形小分生孢子聚整合葡萄狀,有較多的螺旋菌絲(圖3);馬鈴薯葡萄糖瓊脂培養的菌落觀察30天,無色素產生。基於以上鑑定為須癬毛癬菌。最後診斷:膿癬、體癬。
【治療方法】
伊曲康唑200 mg口服,1次/d,共6周;每週剃除病發1次,1%酮康唑洗劑(採樂)洗頭1次/d,複方酮康唑霜適量2次/d塗頭部及左前臂皮損。治療3周時,頭皮皮損好轉,癢痛減輕,左前臂皮損消退,留兒掌大色素減退斑。頭頂部直徑約6 cm的圓形浸潤斑塊,其上見毛髮稀疏,較多斷髮,毛囊口結痂(圖4)。頭部皮損真菌直接鏡檢(+)、真菌培養(+),左前臂皮損真菌直接鏡檢(-)、真菌培養(-)。治療6周時,頭皮皮損進一步好轉無癢痛,左前臂面板正常。頭頂部直徑約6 cm的圓形輕微浸潤紅斑,其上毛髮稀疏,可見較細約2~3 mm長的新生毛髮,無滲出、結痂。頭部皮損真菌直接鏡檢(-),真菌培養(-)。停伊曲康唑,繼續外用藥治療。停藥1月時頭皮皮損無癢痛,有較多新生毛髮長出,頭頂部直徑約6 cm的新生毛髮區,新生毛髮密集,長約2~10 mm不等(圖5)。頭部皮損真菌直接鏡檢(-),真菌培養(-)。電話隨訪未見覆發。
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